急性面瘫的症状

急性面瘫最典型症状是突发一侧面部肌肉无力，表现为额纹变浅或消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜，常伴流涎、漏食、鼓腮漏气，部分患者起病前有耳后疼痛或味觉减退。

急性面瘫的常见症状表现

1、额部症状：患侧额纹变浅或消失，皱眉困难，这是与中枢性面瘫鉴别的关键点之一，中枢性面瘫通常保留额纹。

2、眼部症状：患侧眼睑闭合不全或闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征。部分患者出现泪液分泌减少或增多。

3、口部症状：患侧鼻唇沟变浅或消失，口角下垂并向健侧歪斜，鼓腮和吹口哨时患侧漏气，进食时食物滞留于患侧齿颊间隙，饮水时液体从患侧口角流出。

4、耳部症状：部分患者起病前1至2天出现患侧耳后或耳内疼痛，可伴耳鸣、听觉过敏，见于带状疱疹病毒感染者，耳廓或外耳道可见疱疹。

5、味觉症状：约半数患者出现患侧舌前三分之二味觉减退或丧失，因鼓索神经受累所致。

6、其他伴随症状：部分患者出现患侧听觉过敏、唾液分泌减少，少数累及膝状神经节者出现耳廓疱疹及剧烈疼痛。

流行病学与鉴别要点

急性面瘫以特发性面神经麻痹最常见，占周围性面瘫的60%至75%，据《中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）》数据，该病年发病率为（11.5至53.3）/10万。症状通常在数小时至3天内达到高峰，多数患者单侧发病，双侧同时受累少见。需与中枢性面瘫鉴别，后者额纹保留、多伴肢体无力及言语障碍；还需与吉兰-巴雷综合征、莱姆病、中耳炎并发症等鉴别。

就医提示

出现急性面瘫症状后应尽早就诊神经内科，发病72小时内为治疗关键窗口期。若伴肢体无力、言语不清、意识障碍，需立即急诊排除脑卒中。眼部闭合不全者需使用人工泪液及眼膏保护角膜，避免暴露性角膜炎。

急性面瘫以突发一侧面部肌肉无力为核心表现，涵盖额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜及味觉减退等症状，需尽早识别并就医明确病因。

常见问题

是。周围性面瘫累及整个半侧面部，额纹消失是核心体征；若额纹保留，需警惕中枢性面瘫如脑卒中，应尽快就医排查。

部分会。约三成患者在起病前1至2天出现患侧耳后疼痛，若耳廓或外耳道出现疱疹，提示带状疱疹病毒感染，需及时就诊。

关键看额纹。急性面瘫额纹消失且闭眼无力；脑卒中面瘫额纹保留，多伴肢体无力或言语障碍。出现后者表现需立即急诊。

多数在数小时至3天内达到高峰。若症状持续加重超过一周或出现双侧受累，需重新评估病因，排除其他神经系统疾病。

首选神经内科。若伴耳部疱疹或听力异常可同时就诊耳鼻喉科；若怀疑脑卒中，应立即前往急诊科进行头颅影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.