尿路感染什么症状表现

尿路感染最典型症状为尿频、尿急、尿痛，可伴下腹坠胀或腰部酸痛；累及肾脏时会出现发热、寒战。症状因感染部位不同而有差异，出现上述表现应尽早留取尿液检查。

症状按部位区分

1、膀胱炎表现：尿频指排尿次数明显增多，白天超过8次、夜间超过2次；尿急指突然出现强烈尿意且难以延迟；尿痛指排尿时尿道或会阴部烧灼样疼痛。部分患者尿液浑浊、有异味，偶见肉眼血尿。下腹部膀胱区可有隐痛或坠胀感，一般体温正常或仅有低热。

2、尿道炎表现：尿道口红肿、刺痒，排尿起始时疼痛明显，可有少量稀薄或脓性分泌物。症状相对局限，全身反应少见。

3、肾盂肾炎表现：在膀胱刺激症状基础上，出现寒战、高热，体温可达38.5摄氏度以上，伴单侧或双侧腰部叩击痛、恶心呕吐。此类情况属于上尿路感染，需及时就医评估。

4、无症状菌尿表现：尿液培养存在细菌，但无尿频、尿急、尿痛等不适。多见于妊娠期女性及老年人，需由医生结合具体情况判断是否干预。

5、特殊人群表现：老年患者可仅表现为乏力、食欲下降、意识模糊，尿路刺激症状不明显；儿童可表现为发热、哭闹、拒食；妊娠期女性症状易反复。上述人群不能仅凭有无尿痛判断。

数据与依据

国内多中心流行病学调查显示，女性一生中至少发生一次尿路感染的比例约为50%，其中约25%至30%在6个月内复发（中华医学会泌尿外科学分会，2019年发布的尿路感染诊断与治疗中国专家共识）。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，尿频、尿急、尿痛构成的膀胱刺激征是膀胱炎的核心诊断线索，结合尿常规白细胞增多可作出临床判断。尿常规中白细胞计数每高倍视野超过5个，或亚硝酸盐阳性，提示细菌感染可能。

需要警惕的情况

出现高热寒战、腰痛剧烈、呕吐、尿量明显减少或肉眼血尿持续，提示感染可能已累及肾脏或存在梗阻，应尽快就诊。妊娠期女性、糖尿病患者、留置导尿管者及免疫功能低下者，症状可能不典型但进展较快。留取清洁中段尿做常规和培养，是明确诊断的基础步骤；采集前避免大量饮水稀释尿液。

尿路感染以尿频、尿急、尿痛为主要信号，上尿路受累时伴发热和腰痛；不同人群表现差异较大，尿液检查是判断依据。

常见问题

否。老年人和部分无症状菌尿者可以没有尿痛，仅表现为乏力或尿检异常，需结合尿常规判断。

会。感染累及肾脏时可出现寒战高热，体温常超过38.5摄氏度，并伴腰痛，提示上尿路感染。

否。膀胱过度活动症、结石、阴道炎也可引起类似表现，需查尿常规和尿培养鉴别。

会。男性尿道较长，发病率低于女性，但前列腺增生、留置导尿管者风险升高。

常用尿常规、尿培养及药敏试验，必要时做泌尿系超声，以判断感染部位和是否存在梗阻。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 2019.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.