乳腺癌手术怎么切除的

乳腺癌手术切除方式取决于肿瘤分期、分子分型及患者意愿，主流术式分为保乳手术与全乳切除术两大类，部分患者需联合腋窝淋巴结处理。保乳手术切除肿瘤及周围1至2厘米正常组织，全乳切除术则移除整个乳腺组织，两者均可根据病情选择是否重建。

术式分类与切除范围

1、保乳手术：切除原发肿瘤及肿瘤周围1至2厘米的正常乳腺组织，确保切缘阴性，同时保留大部分乳房外形。该术式适用于肿瘤直径相对较小、单发、且能获得阴性切缘的早期乳腺癌患者。术后通常需联合全乳放疗以降低局部复发风险。

2、全乳切除术：切除整个乳腺组织，包括皮肤、皮下组织及乳腺腺体。根据是否保留皮肤和乳头乳晕复合体，又分为传统全乳切除术、保留皮肤的全乳切除术和保留乳头乳晕的全乳切除术。保留皮肤或乳头乳晕的术式需严格评估肿瘤与切缘的距离，确保肿瘤学安全性。

3、腋窝淋巴结处理：临床腋窝淋巴结阴性者，通常行前哨淋巴结活检，仅切除1至3枚前哨淋巴结送检。若前哨淋巴结阳性，部分患者需进一步行腋窝淋巴结清扫术，切除腋窝LevelⅠ至Ⅱ站淋巴结。临床腋窝淋巴结阳性且未接受新辅助治疗者，可直接行腋窝淋巴结清扫术。

4、乳房重建：全乳切除术后可行即刻或延期乳房重建，方式包括假体植入、自体组织移植或两者联合。重建不影响肿瘤学结局，但需结合术后放疗计划综合决策。

关键数据与循证依据

• 据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2021年发布的《中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标》，我国早期乳腺癌保乳手术率约为20%至30%，与欧美国家50%至60%的保乳率存在差距，提示保乳手术在国内仍有推广空间。
• 据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，保乳手术后切缘阴性是降低局部复发风险的关键因素，切缘阳性者需再次扩大切除或改行全乳切除术。
• 据美国国家综合癌症网络乳腺癌临床实践指南（2023年版），前哨淋巴结活检已成为临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌的标准处理方式，可有效减少腋窝淋巴结清扫相关并发症。

术后注意事项

术后需关注切口愈合、上肢淋巴水肿风险及患侧肢体功能锻炼。腋窝淋巴结清扫术后，患侧上肢应避免剧烈运动、重体力劳动及血压测量，以降低淋巴水肿发生风险。保乳术后患者需按计划完成全乳放疗，全乳切除术后患者需根据病理分期及分子分型决定是否行辅助化疗、内分泌治疗或靶向治疗。

乳腺癌手术切除范围需在肿瘤根治性与生活质量之间取得平衡，保乳手术联合放疗与全乳切除术在早期乳腺癌中具有可比的总生存率，术式选择应基于多学科团队评估。

常见问题

否。早期乳腺癌且符合保乳条件者，可行保乳手术切除肿瘤及周围1至2厘米正常组织，术后联合放疗，总生存率与全乳切除术相当。

是。保乳手术后通常需行全乳放疗，以清除可能残留的微小病灶，降低局部复发风险。部分低危患者经多学科评估后可能豁免放疗，但需严格筛选。

可能。腋窝淋巴结清扫术后，患侧上肢淋巴水肿发生率为20%至30%。术后避免患侧上肢剧烈运动、重体力劳动及血压测量，可降低发生风险。

能。全乳切除术后可行即刻或延期乳房重建，方式包括假体植入、自体组织移植或联合重建。重建不影响肿瘤学结局，但需结合术后放疗计划综合决策。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标. 2021.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 2021.

[3] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. 2023.