前列腺疾病的症状

前列腺疾病的核心症状因具体病种不同而存在差异，但排尿异常、盆腔区域疼痛与不适是共性的主要表现。

前列腺疾病主要包括前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌。三类疾病均可出现下尿路症状，但各有侧重。前列腺炎以疼痛和排尿刺激症状为主；良性前列腺增生以排尿梗阻症状为主；前列腺癌早期常无症状，进展后可出现血尿或骨痛。

1、排尿刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多、尿痛。前列腺炎症或增生刺激膀胱颈部和后尿道，导致储尿期症状。夜尿次数增多是良性前列腺增生早期常见信号，病情稳定者每夜1至2次，若每夜超过3次需就医评估。

2、排尿梗阻症状：尿线变细、排尿踌躇、排尿费力、尿后滴沥、尿不尽感。增生腺体压迫尿道，使尿流阻力增加。国际前列腺症状评分将排尿踌躇、尿线细、排尿中断等7项指标量化，总分0至7分为轻度，8至19分为中度，20至35分为重度。

3、盆腔疼痛症状：会阴部、耻骨上区、阴茎、阴囊、腰骶部坠胀或隐痛。慢性前列腺炎患者中，疼痛症状发生率约为50%至70%。疼痛可放射至腹股沟区，久坐或排便时加重。

4、全身与终末期症状：前列腺癌骨转移可致腰背痛、病理性骨折；晚期可出现血尿、血精、下肢水肿、肾功能损害。良性前列腺增生长期梗阻可继发膀胱结石、反复尿路感染、双侧肾积水。

5、无症状情况：部分前列腺癌患者在前列腺特异性抗原筛查阶段无任何自觉症状。良性前列腺增生早期亦可仅有夜尿增多而无排尿困难。症状严重程度与病情进展不总是平行。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，50岁以上男性出现夜尿增多、尿线变细、排尿费力中任意一项，应进行直肠指检和前列腺特异性抗原检测。中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的良性前列腺增生诊断治疗指南中，推荐以国际前列腺症状评分作为症状严重程度的标准化评估工具。

出现上述症状不等于患有前列腺癌，多数为良性前列腺增生或前列腺炎。症状持续超过1个月，或出现肉眼血尿、无法排尿、发热寒战，需尽快就诊泌尿外科。直肠指检、尿常规、前列腺特异性抗原、超声是常用初筛手段。

常见问题

否。夜尿增多也可由睡前饮水过多、膀胱过度活动症、糖尿病、心力衰竭引起，需结合尿线变细、排尿费力等症状综合判断。

否。良性前列腺增生和早期前列腺癌通常无疼痛，盆腔疼痛更多见于慢性前列腺炎，骨痛则提示前列腺癌骨转移可能。

是。50岁以上男性即使无排尿异常，也建议每年进行直肠指检和前列腺特异性抗原检测，以筛查早期前列腺癌。

否。血尿在前列腺增生和前列腺癌中均可出现，但更常见于膀胱癌、泌尿系结石，出现血尿需全面检查泌尿系统。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南. 2019.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编写组. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南. 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 慢性前列腺炎诊断治疗指南. 2014.