甲减的检查项目有哪些

甲状腺功能减退症的诊断依赖血液检查，核心项目包括促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体。促甲状腺激素升高伴游离甲状腺素降低可确诊原发性甲状腺功能减退症；亚临床甲状腺功能减退症仅表现为促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常。

甲状腺功能减退症的主要检查项目

1、促甲状腺激素：反映垂体对甲状腺激素水平的负反馈调节，是判断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标。原发性甲状腺功能减退症时促甲状腺激素升高，中枢性甲状腺功能减退症时促甲状腺激素降低或正常。

2、游离甲状腺素：反映甲状腺实际分泌功能，是诊断甲状腺功能减退症及评估病情严重程度的关键指标。游离甲状腺素降低提示甲状腺激素合成或分泌不足。

3、游离三碘甲状腺原氨酸：在甲状腺功能减退症早期或轻度阶段可能仍处于正常范围，敏感度低于游离甲状腺素，但有助于全面评估甲状腺激素状态。

4、甲状腺过氧化物酶抗体：阳性提示自身免疫性甲状腺炎，是成人原发性甲状腺功能减退症最常见的病因。该抗体滴度升高与甲状腺功能减退症进展风险相关。

5、甲状腺球蛋白抗体：常与甲状腺过氧化物酶抗体同时检测，两者联合可提高自身免疫性甲状腺疾病检出率。

6、促甲状腺激素受体抗体：用于鉴别Graves病与自身免疫性甲状腺炎，在甲状腺功能减退症病因判断中具有辅助价值。

7、甲状腺超声：可观察甲状腺体积、回声及结节情况，帮助判断是否存在桥本甲状腺炎等结构异常。

8、血常规与血脂：甲状腺功能减退症常伴轻中度贫血及总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。一项纳入超过2万例受试者的流行病学调查显示，临床甲状腺功能减退症患者高胆固醇血症患病率约为56%，数据来源于中国甲状腺疾病流行病学调查（2010年）。

9、肝功能与肌酸激酶：部分甲状腺功能减退症患者出现转氨酶升高及肌酸激酶升高，反映肌肉及肝脏受累程度。

中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年）》推荐，促甲状腺激素和游离甲状腺素作为甲状腺功能减退症诊断与随访的核心指标，甲状腺过氧化物酶抗体用于病因评估。

不同情况下检查策略有所差异：初次诊断者需完成上述全套检查；病情稳定者每6至12个月复查促甲状腺激素和游离甲状腺素；调整左甲状腺素剂量期间需每4至6周复查促甲状腺激素。

常见问题

否。促甲状腺激素仅反映垂体调节状态，确诊需结合游离甲状腺素。促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低才能诊断临床甲状腺功能减退症。

否。抗体阳性提示自身免疫性甲状腺炎，但甲状腺功能可能正常。需结合促甲状腺激素和游离甲状腺素判断是否已出现甲状腺功能减退症。

病情稳定者每6至12个月复查促甲状腺激素和游离甲状腺素；调整用药期间每4至6周复查促甲状腺激素，必要时加查血脂和血常规。

否。甲状腺功能减退症诊断以血液检查为核心，超声用于评估甲状腺结构及病因，如桥本甲状腺炎，不作为确诊必需项目。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中国甲状腺疾病流行病学调查协作组. 中国甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.