甲减是什么

甲状腺功能减退症是甲状腺激素合成或分泌不足导致全身代谢率降低的临床综合征，典型表现为畏寒、乏力、体重增加、记忆减退和便秘，需通过血液检测促甲状腺激素和游离甲状腺素确诊。

甲状腺功能减退症的核心要点

1、定义与病因：甲状腺功能减退症由甲状腺本身病变、垂体或下丘脑功能异常引起。原发性甲状腺功能减退症占全部病例的95%以上，常见原因包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗后。

2、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会2023年发布的《甲状腺功能减退症诊治指南》，中国临床甲状腺功能减退症患病率约为1.0%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为6.5%，女性患病率高于男性，且随年龄增长而升高。

3、典型症状：代谢率降低导致畏寒、乏力、嗜睡、体重增加、反应迟钝、记忆力下降、皮肤干燥、脱发、便秘、声音嘶哑。心血管系统可表现为心率减慢、心包积液；消化系统可表现为食欲减退但体重上升。

4、诊断标准：血清促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低可确诊原发性甲状腺功能减退症。亚临床甲状腺功能减退症表现为促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常。垂体性甲状腺功能减退症则表现为促甲状腺激素正常或降低、游离甲状腺素降低。

5、治疗原则：左甲状腺素钠替代治疗是标准方案，剂量需根据体重、年龄、心脏状况个体化调整。老年患者及合并冠心病者从低剂量起始，逐步滴定。治疗期间每4至6周复查甲状腺功能，稳定后每6至12个月复查一次。

6、特殊人群管理：妊娠期甲状腺功能减退症需更积极干预，未治疗的妊娠期甲状腺功能减退症与流产、早产、胎儿神经智力发育受损相关。计划妊娠的甲状腺功能减退症女性应在孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下。

7、与亚临床甲状腺功能减退症的区分：亚临床甲状腺功能减退症患者若促甲状腺激素高于10毫单位每升，通常建议治疗；促甲状腺激素在4至10毫单位每升之间且无症状者，可每6至12个月复查甲状腺功能，病情稳定者每天一次复查即可，调整用药期间需增加到每4至6周一次。

日常关注方向

甲状腺功能减退症需长期管理，定期监测甲状腺功能是调整治疗的基础。出现不明原因乏力、畏寒、体重增加时，应及时检测甲状腺功能。确诊后规范替代治疗，多数患者代谢指标可恢复正常。

常见问题

否。多数原发性甲状腺功能减退症需终身替代治疗，仅部分亚急性甲状腺炎或药物所致者可能恢复，需由医生评估。

是。只要孕前及孕期将甲状腺功能控制在目标范围，多数患者可正常妊娠，但需全程监测并调整剂量。

否。自身免疫性甲状腺炎有遗传倾向，但并非直接遗传甲状腺功能减退症，后代需关注甲状腺功能筛查。

是。需保证适量碘摄入，避免过量或不足，同时注意左甲状腺素钠与豆制品、钙剂、铁剂间隔4小时服用。

不一定。促甲状腺激素高于10毫单位每升通常建议治疗；4至10毫单位每升且无症状者可定期复查，由医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能减退症诊疗规范. 2022

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华围产医学杂志, 2022