什么是甲减和甲亢

甲状腺功能减退症与甲状腺功能亢进症是甲状腺激素分泌失衡导致的两种方向相反的疾病。前者由甲状腺激素分泌不足或作用缺陷引起，机体代谢率下降；后者由甲状腺激素分泌过多引起，机体代谢率升高。二者症状、检验指标与处理原则均不同，需通过血液检查明确区分。

甲状腺功能减退症的核心特征

1、定义与机制：甲状腺功能减退症简称甲减，指甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少，或外周组织对甲状腺激素反应减弱，导致全身代谢率降低的临床综合征。

2、常见病因：自身免疫性甲状腺炎是成人甲减最常见原因；甲状腺手术切除、放射性碘治疗、抗甲状腺药物过量、碘缺乏或碘过量、垂体或下丘脑病变也可导致。

3、典型表现：畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、声音嘶哑、心率减慢。部分患者出现胫前黏液性水肿。

4、检验指标：血清促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低，是原发性甲减的典型改变。亚临床甲减仅促甲状腺激素升高，游离甲状腺素仍在正常范围。

5、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，我国成人临床甲减患病率约为1.0%，亚临床甲减患病率约为6.5%。

6、处理原则：左甲状腺素替代治疗是主要手段，剂量需依据促甲状腺激素水平、年龄、体重及合并症个体化调整，治疗期间定期复查甲状腺功能。

甲状腺功能亢进症的核心特征

1、定义与机制：甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺合成和释放甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。

2、常见病因：毒性弥漫性甲状腺肿最常见，属于自身免疫性疾病；毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、亚急性甲状腺炎早期也可出现甲状腺激素升高。

3、典型表现：怕热、多汗、心悸、手抖、易激动、食欲亢进但体重下降、大便次数增多、月经紊乱。部分患者伴突眼、甲状腺肿大。

4、检验指标：血清促甲状腺激素降低、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸升高，是甲亢的典型改变。促甲状腺激素受体抗体有助于判断毒性弥漫性甲状腺肿。

5、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会发布的《中国甲状腺疾病诊治指南》，我国甲亢患病率约为1.2%，其中毒性弥漫性甲状腺肿约占80%。

6、处理原则：治疗方式包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术治疗。选择方案需综合考虑病情、甲状腺大小、年龄、生育需求及合并症。治疗期间需监测甲状腺功能及不良反应。

两种疾病的鉴别要点

1、代谢方向：甲减表现为代谢率降低，甲亢表现为代谢率升高。

2、体重变化：甲减患者体重常增加，甲亢患者体重常下降。

3、心率变化：甲减患者心率偏慢，甲亢患者心率偏快。

4、体温耐受：甲减患者畏寒，甲亢患者怕热。

5、实验室检查：甲减为促甲状腺激素升高伴游离甲状腺素降低；甲亢为促甲状腺激素降低伴游离甲状腺素升高。两者方向相反，是鉴别诊断的核心依据。

甲状腺功能减退症与甲状腺功能亢进症均属于甲状腺功能异常，前者激素不足、代谢减慢，后者激素过多、代谢加快。出现畏寒乏力或怕热心悸等相关表现时，应前往内分泌科就诊，通过甲状腺功能检查明确诊断，不宜自行判断或调整处理方案。

常见问题

是，可能发生。甲亢经抗甲状腺药物或放射性碘治疗后，部分患者可转为甲减；甲减在替代治疗剂量过大时也可出现甲亢表现。需定期复查甲状腺功能。

否，不一定。自身免疫性甲状腺炎导致的甲减通常需长期替代治疗；亚急性甲状腺炎或药物导致的暂时性甲减，部分患者甲状腺功能可恢复，是否停药需由医生评估。

否，不能。饮食调整仅作为辅助措施，如限制碘摄入。甲亢的根本处理需依靠抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术，单纯饮食控制无法纠正激素过多状态。

甲状腺功能减退症更常见。据中华医学会内分泌学分会指南，我国成人亚临床甲减患病率约6.5%，临床甲减约1.0%，均高于甲亢约1.2%的患病率。

否，单纯检测甲状腺功能通常无需空腹。但若同时检测血糖、血脂等项目，或需评估肝功能，则建议空腹采血，具体以就诊机构要求为准。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺疾病诊疗相关行业规范.