脊柱侧弯有几种

脊柱侧弯主要分为非结构性脊柱侧弯与结构性脊柱侧弯两大类，其中结构性脊柱侧弯又可细分为特发性、先天性、神经肌肉型及综合征型等。临床以特发性脊柱侧弯最为常见，占全部病例的约80%。

分类依据与主要类型

1、非结构性脊柱侧弯：：此类脊柱本身无固定旋转畸形，侧弯可由姿势不良、下肢不等长、疼痛刺激或炎症引起，去除诱因后侧弯可自行矫正。常见于学龄期儿童长时间单侧负重，或一侧下肢短缩超过2厘米者。

2、结构性脊柱侧弯：：脊柱存在固定旋转及楔形变，侧弯角度在平卧或前屈时无明显改变。根据病因进一步划分。

3、特发性脊柱侧弯：：原因未明，占结构性侧弯的约80%。依据发病年龄分为婴儿型（0至3岁）、少儿型（4至9岁）、青少年型（10至18岁）。青少年型最为多见。根据北京协和医院骨科2019年发表的流行病学调查，中国10至16岁青少年特发性脊柱侧弯患病率约为1.2%，女性高于男性。

4、先天性脊柱侧弯：：由椎体发育异常所致，如半椎体、楔形椎、分节不良。出生时即存在，常在婴幼儿期被发现。此类侧弯进展风险与椎体畸形类型相关，半椎体所致侧弯每年可增加5至10度。

5、神经肌肉型脊柱侧弯：：继发于神经或肌肉疾病，如脑性瘫痪、脊髓性肌萎缩、肌营养不良。此类侧弯进展较快，且常伴有骨盆倾斜。

6、综合征型脊柱侧弯：：伴随已知综合征出现，如马方综合征、神经纤维瘤病Ⅰ型、埃勒斯-当洛斯综合征。此类侧弯需同时评估全身多系统表现。

临床评估要点

7、Cobb角测量：：站立位全脊柱正位X线片是评估金标准。Cobb角小于10度不诊断为脊柱侧弯，仅视为脊柱不对称。10至25度为轻度，25至45度为中度，大于45度为重度。

8、Risser征：：用于评估骨骼成熟度，指导治疗方案选择。Risser征0至2级提示生长潜力大，侧弯进展风险高；Risser征4至5级提示骨骼接近成熟，进展风险降低。

9、Adam前屈试验：：作为学校筛查常用方法，前屈时观察背部是否不对称。阳性者需转诊至骨科行X线检查。该试验灵敏度约84%，特异度约93%，数据来源于《中华骨科杂志》2020年发表的筛查指南。

处理原则

10、观察随访：：Cobb角小于25度的生长期儿童，每4至6个月复查站立位全脊柱X线片。病情稳定者每6个月一次；进入青春期快速生长期需缩短至每3个月一次。

11、支具治疗：：Cobb角25至45度且Risser征0至2级的患者，建议佩戴定制支具，每天佩戴时间根据侧弯角度和生长潜力而定，通常为16至23小时。

12、手术干预：：Cobb角大于45度且进展迅速，或伴有明显躯干失衡、心肺功能受损者，需评估手术指征。手术方式包括后路椎弓根螺钉固定融合术等。

脊柱侧弯分类决定后续处理路径。非结构性侧弯以纠正病因为主，结构性侧弯需依据Cobb角、Risser征及病因制定个体化方案。发现肩部不等高、背部不对称或骨盆倾斜时，应尽早就诊骨科，避免延误生长期干预窗口。

常见问题

否。结构性脊柱侧弯无法通过非手术方式完全恢复正常形态，但轻度侧弯通过观察或支具可控制进展，重度需手术矫正部分畸形。

否。姿势不良通常引起非结构性脊柱侧弯，去除诱因后可恢复。结构性侧弯有椎体旋转和楔形变，与姿势无直接因果关系。

部分类型有遗传倾向。特发性脊柱侧弯存在家族聚集现象，先天性脊柱侧弯与基因变异相关，但具体遗传模式尚未完全明确。

视情况而定。Cobb角小于40度且无疼痛、无进展者定期随访即可；若出现疼痛加重、侧弯每年进展大于1度或神经症状，需骨科评估。

是。Cobb角大于70度的严重胸椎侧弯可限制胸廓活动，导致限制性通气障碍，重度者需评估肺功能并考虑手术干预。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国青少年特发性脊柱侧弯筛查与治疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 北京协和医院骨科. 中国青少年特发性脊柱侧弯流行病学调查报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南. 2021.

[4] 邱贵兴, 等. 脊柱侧弯外科学. 人民卫生出版社.