耳病有哪些症状

耳病常见症状包括听力下降、耳鸣、耳痛、耳闷胀感、耳漏、眩晕及平衡障碍，不同耳部结构受累时表现各异。外耳病变以耳痛和耳漏为主，中耳病变多伴听力下降与耳闷，内耳病变常出现耳鸣、眩晕及感音神经性听力下降。

耳病症状按解剖部位分类

1、外耳症状：耳廓或外耳道疼痛、瘙痒、红肿、耳漏、耳道堵塞感。外耳道炎患者耳痛在牵拉耳廓或按压耳屏时加重，疖肿破溃后可有少量血性分泌物。外耳道耵聍栓塞表现为耳闷、听力减退，进水后耵聍膨胀可突发耳聋。

2、中耳症状：传导性听力下降、耳闷胀感、耳漏、耳鸣。分泌性中耳炎以耳闷和听力下降为主，耳痛不明显。慢性化脓性中耳炎耳漏可为黏液性、黏液脓性或脓性，伴恶臭时需警惕胆脂瘤。鼓膜穿孔后耳痛可缓解，但听力下降加重。

3、内耳症状：感音神经性听力下降、高频耳鸣、发作性眩晕、恶心呕吐、平衡障碍。梅尼埃病典型四联征为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，眩晕持续20分钟至数小时。突发性耳聋多在72小时内出现至少连续3个频率的听力下降。

4、耳部相关神经症状：面神经受累时可出现周围性面瘫，表现为额纹变浅、眼睑闭合不全、口角歪斜。带状疱疹病毒侵犯膝状神经节可引起耳痛、耳部疱疹及面瘫三联征。

5、耳部肿瘤相关症状：单侧持续性耳漏、血性分泌物、耳内疼痛、听力下降。外耳道癌或中耳癌早期症状与慢性中耳炎相似，长期耳漏伴血性分泌物或耳内疼痛需行影像学检查。

需要警惕的危险信号

• 单侧突发听力下降超过72小时未恢复
• 耳漏带血或呈血性
• 耳痛持续超过2周且进行性加重
• 眩晕伴复视、构音障碍、吞咽困难或肢体无力
• 耳部手术后出现剧烈头痛、发热或意识改变

循证依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》指出，突发性聋的诊断依据为72小时内发生的、至少连续3个频率的感音神经性听力下降，常伴耳鸣、耳闷胀感、眩晕等症状。该指南由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定，发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2015年第50卷第6期。国家卫生健康委员会发布的《耳鼻咽喉头颈外科学》住院医师规范化培训教材中，将耳部症状按外耳、中耳、内耳及神经通路进行分类描述，强调定位诊断需结合纯音测听、声导抗、耳声发射及影像学检查。

处理原则

出现耳痛、耳漏或听力下降，应避免自行挖耳或向耳道内滴入任何液体。耳道进水后耳闷加重者，需由耳鼻喉科医生在耳内镜下取出耵聍。眩晕发作期间应卧床休息，避免头部剧烈活动。单侧听力下降或耳鸣持续超过1周，需完成纯音测听和声导抗检查。耳漏伴血性分泌物或耳内疼痛超过2周，需行颞骨高分辨率CT或磁共振检查。

耳部症状因病变部位不同而表现各异，外耳以疼痛和耳漏为主，中耳以听力下降和耳闷为主，内耳以耳鸣、眩晕和感音神经性听力下降为主，定位诊断需结合听力学和影像学检查。

常见问题

否。外耳道炎、耳廓软骨膜炎等外耳病变可仅有耳痛、红肿，听力检查正常。中耳和内耳病变才多伴听力下降。

否。耳鸣可由耳部病变引起，也可由贫血、甲状腺功能异常、颈椎病或药物因素导致。持续耳鸣需排查耳部及全身病因。

否。外耳道炎、外耳道湿疹、鼓膜穿孔、胆脂瘤及外耳道肿瘤均可引起耳漏。耳漏性质、气味及伴随症状有助于鉴别。

是。眩晕伴耳鸣、听力下降者首选耳鼻喉科，需排除梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕及前庭神经炎。伴神经系统体征者需神经内科会诊。

是。需行耳内镜检查、纯音测听、声导抗，必要时行颞骨高分辨率CT或磁共振，排除外耳道癌、中耳癌及胆脂瘤。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6): 443-447.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学住院医师规范化培训教材. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017, 52(3): 167-172.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 48(1): 5-8.