伤口愈合三个分期

伤口愈合分为三个连续且重叠的病理生理阶段：炎症期、增生期与重塑期。三个阶段按序启动，但时间窗存在交叉，任何一期的异常延长或强度不足均可能导致愈合延迟或瘢痕异常。

炎症期：止血与清创并行

1、时间范围：通常为伤后0至3天，部分污染伤口可延续至5天。

2、核心事件：血小板聚集形成纤维蛋白凝块完成止血，中性粒细胞与巨噬细胞先后进入创面清除细菌与坏死组织。

3、临床特征：局部红、肿、热、痛为正常炎症反应，体温一般不超过38摄氏度。

4、干扰因素：血糖控制不佳者该期常延长。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约19%至34%的糖尿病患者一生中会出现足部溃疡，愈合延迟与炎症期功能受损直接相关。

5、操作要点：保持创面湿润、适度清创、避免反复使用刺激性消毒剂冲洗。

增生期：肉芽与上皮同步推进

1、时间范围：约伤后3天至3周。

2、核心事件：成纤维细胞合成胶原，新生血管长入形成肉芽组织，角质形成细胞从创缘向中心迁移完成再上皮化。

3、关键细胞因子：血管内皮生长因子与转化生长因子β在此期表达升高。

4、临床特征：创面颜色由暗红转为鲜红，渗液逐渐减少，创缘出现灰白色上皮爬行缘。

5、干扰因素：局部张力过大、感染、低蛋白血症均使该期延迟。血清白蛋白低于30克每升时，胶原合成速率明显下降。

6、操作要点：根据渗液量选择敷料，渗液多时选用泡沫类敷料，渗液少时选用薄膜类敷料；避免频繁揭除敷料造成机械性损伤。

重塑期：胶原重排与强度恢复

1、时间范围：约伤后3周至1年，部分大面积深度创面可延续至2年。

2、核心事件：Ⅲ型胶原逐步被Ⅰ型胶原替代，胶原纤维沿张力线重排，创面抗张强度上升。

3、强度变化：愈合后第1个月抗张强度约为正常皮肤的20%，第3个月约50%，1年后可达正常皮肤的70%至80%，但不会完全恢复至原有水平。

4、临床特征：瘢痕由红转淡、由硬变软、由隆起变平坦。

5、干扰因素：持续张力、紫外线暴露、瘢痕体质可导致病理性瘢痕形成。

6、操作要点：愈合后尽早使用减张措施，硅酮类产品可用于瘢痕预防，需在医生评估后使用。

世界卫生组织2018年发布的《全球伤口与淋巴水肿管理指南》指出，规范的创面评估与分期管理可降低慢性伤口感染率，并缩短愈合时间。

三个分期并非截然分开，而是相互重叠、动态演进。炎症期以止血清创为主，增生期以组织填充与覆盖为主，重塑期以结构加固为主。任一阶段受到全身疾病、局部感染或机械张力干扰，均会波及后续阶段。创面超过4周未愈合，或出现渗液骤增、异味、周围红肿扩大，需及时至正规医疗机构评估。

常见问题

是炎症期、增生期与重塑期。炎症期以止血清创为主，增生期以肉芽与上皮生长为主，重塑期以胶原重排与强度恢复为主，三期相互重叠。

通常为伤后0至3天，污染较重或血糖控制不佳者可延长至5天以上。若红肿热痛持续加重或伴发热，需及时就医排查感染。

愈合后1年约为正常皮肤的70%至80%，不会完全恢复到原有水平。前3个月恢复较快，此后进展缓慢，持续减张有助于改善最终强度。

超过4周未愈合建议就医。若同时出现渗液骤增、异味、创周红肿扩大或疼痛加剧，提示可能存在感染或全身因素干扰，应尽快评估。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球伤口与淋巴水肿管理指南. 2018.

[3] 中华医学会创伤学分会. 慢性伤口诊疗专家共识. 中华创伤杂志.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.