来月经小腹两侧疼

来月经小腹两侧疼，若疼痛随月经周期规律出现、经后自行缓解，多考虑原发性痛经，属于前列腺素升高引起的子宫痉挛；若疼痛逐年加重、经期延长或伴不孕，需警惕子宫内膜异位症、盆腔炎等继发性病因，应尽早就诊妇科排查。

1、疼痛性质区分：原发性痛经多发生在月经来潮后数小时内，呈痉挛性绞痛，持续8至72小时；继发性痛经多在月经初潮数年后出现，疼痛逐年加重，可贯穿整个经期。

2、疼痛部位意义：下腹正中疼痛多见于子宫收缩本身；小腹两侧疼痛需考虑子宫旁结构，如输卵管、卵巢、阔韧带及盆腔腹膜受累。

3、常见继发病因：子宫内膜异位症在育龄女性中患病率约为10%，其中约70%至80%伴有痛经（数据来源：中华医学会妇产科学分会《子宫内膜异位症诊治指南》，2021年）；盆腔炎性疾病后遗症可导致经期两侧牵拉痛；卵巢巧克力囊肿破裂或扭转可引起突发剧痛。

4、需尽快就医的信号：疼痛进行性加重、经期外也痛、性交痛、排便痛、月经量明显增多、经期延长超过7天、合并不孕。出现上述任一情况，建议妇科就诊。

5、常规检查路径：妇科双合诊或三合诊评估子宫活动度及附件区压痛；经阴道超声观察卵巢囊肿及盆腔积液；血清糖类抗原125在子宫内膜异位症中可升高，但不可单独用于确诊。

6、日常可记录的信息：连续记录3个月经周期的疼痛起始日、持续天数、疼痛评分（0至10分）、是否需卧床、是否影响工作学习，就诊时提供给医生，有助于判断原发性与继发性。

7、处理原则：原发性痛经以缓解痉挛为目标，继发性痛经需针对病因处理。任何药物使用均需经医生评估后决定，不可自行长期服用止痛药物掩盖病情。

8、证据块：一项基于中国女性人群的横断面研究显示，痛经报告率约为56.2%，其中重度痛经占13.6%（数据来源：北京大学公共卫生学院，2017年发表于《中华流行病学杂志》）。该数据提示痛经在育龄女性中占比较高，但小腹两侧疼痛仍需与单纯正中痛经区别对待。

常见问题

否。原发性痛经也可表现为下腹弥漫性疼痛，但若疼痛逐年加重、经期延长或伴不孕，需优先排查子宫内膜异位症。

建议妇科双合诊、经阴道超声，必要时检测血清糖类抗原125，具体项目由妇科医生根据病史决定。

否。偶发轻度疼痛可观察，但进行性加重、经期外也痛或合并不孕时，忍耐可能延误子宫内膜异位症或盆腔炎的诊治。

是。盆腔炎性疾病后遗症可引起经期两侧牵拉痛，常伴白带增多或性交痛，需妇科评估后规范处理。

可能。子宫内膜异位症和盆腔炎均可影响输卵管功能及盆腔环境，若合并不孕应尽早由妇科与生殖科共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 北京大学公共卫生学院. 中国育龄女性痛经流行病学调查. 中华流行病学杂志, 2017.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.