有时候大便出血是什么原因

大便出血最常见的原因是痔疮与肛裂，但结直肠肿瘤、炎症性肠病、肠道感染及上消化道出血同样可以表现为便血。出血颜色、血量、与粪便的关系，是判断出血部位的重要线索。

便血常见原因与特征

1、痔疮：便后滴血或手纸带血，血色鲜红，血与粪便不混合，多伴有肛门坠胀或肿块脱出。国内流行病学调查显示，肛肠疾病成人患病率约为50.1%，其中痔疮占比最高（来源：中华中医药学会肛肠分会2015年发布的全国肛肠疾病流行病学调查）。

2、肛裂：排便时肛门剧烈疼痛，便后少量鲜红血迹附着于粪便表面或手纸，疼痛可持续数十分钟至数小时。

3、结直肠肿瘤：便血可为暗红色或鲜红色，常伴排便习惯改变、大便变细、里急后重、不明原因体重下降。国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌居我国恶性肿瘤发病第二位，早期筛查可显著改善预后。

4、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎与克罗恩病，表现为黏液脓血便，常伴腹痛、腹泻、发热，病程迁延反复。

5、肠道感染：细菌性或阿米巴痢疾可出现黏液脓血便，多伴发热、腹痛、腹泻，起病较急。

6、上消化道出血：胃、十二指肠出血经肠道排出时，血色多为柏油样黑便；出血量大、肠蠕动快时也可呈暗红或鲜红。

7、其他原因：肠息肉、肠套叠、缺血性肠病、血液系统疾病及抗凝药物使用等，均可引起便血。

需要尽快就医的情况

• 年龄超过40岁且首次出现便血。
• 便血持续超过1周未缓解。
• 伴消瘦、贫血、腹痛、排便习惯改变。
• 有结直肠癌家族史。
• 黑便或大量鲜红色血便。

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，一般人群从40岁起进行结直肠癌风险评估，高风险人群应接受结肠镜检查。临床中曾接诊一位52岁男性，因反复便血3个月自行按痔疮处理，结肠镜检查发现降结肠进展期腺瘤，经内镜下切除后随访良好，此类情况说明便血不能仅凭颜色自行判断。

便血原因需结合颜色、血量与伴随症状综合判断，40岁以上或症状持续者应尽早接受结肠镜等检查明确病因。

常见问题

否。痔疮是常见原因，但结直肠肿瘤、炎症性肠病、肠道感染等同样可引起便血，需通过检查鉴别。

鲜红色多提示肛门、直肠或乙状结肠出血；暗红色或与粪便混合多提示更高部位出血，需进一步检查。

是。年龄超过40岁、便血持续或伴消瘦、排便习惯改变者，建议行结肠镜检查明确病因。

部分肛裂或轻度痔疮可自行缓解，但反复或持续便血不应等待自愈，应就医排查。

可就诊消化内科或肛肠科；伴明显肛门疼痛、肿块者优先肛肠科，需排查肿瘤者优先消化内科。

参考资料

[1] 中华中医药学会肛肠分会. 全国肛肠疾病流行病学调查. 2015.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华医学杂志.

[4] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志.