成人得了疝气，如何治疗？

成人疝气以手术修补为主要治疗方式，非手术手段无法使疝缺损自行闭合，仅能暂时缓解症状。确诊后应尽早由普外科评估，根据疝类型、大小及身体状况选择个体化方案。

成人疝气的治疗路径

1、观察等待的适用条件：仅适用于疝环小、无明显症状、无嵌顿风险且合并严重基础疾病无法耐受手术者。美国疝学会2018年指南指出，此类患者需每6至12个月复查一次，一旦出现疼痛加重或疝块增大，仍需转为手术。

2、开放无张力修补术：在腹股沟区做约5至8厘米切口，置入聚丙烯补片加强腹壁。局部麻醉即可完成，单侧手术时间约30至60分钟，术后复发率在1%至3%之间，适合大多数初发腹股沟疝患者。

3、腹腔镜修补术：通过腹壁3至4个小孔完成，补片放置于腹膜前间隙。双侧疝、复发疝及希望术后快速恢复者更为适合。研究显示，腹腔镜术后慢性疼痛发生率约为开放手术的一半，但需全身麻醉，费用相对较高。

4、嵌顿疝与绞窄疝的急诊处理：疝块突然不能回纳并伴剧烈疼痛、呕吐、腹胀，提示肠管可能受压。此类情况需在6小时内急诊手术，延误可导致肠坏死，切除肠管的概率显著上升。

5、术后恢复的关键节点：术后24小时内可下床活动，1至2周恢复轻体力工作，4至6周内避免提举超过5公斤重物及剧烈运动。补片与组织完全融合约需3个月，此期间腹压骤增可能影响愈合。

6、复发与对侧新发的监测：修补术后5年内同侧复发率约为1%至2%，对侧新发疝在3年内发生率约为10%。术后若发现另一侧腹股沟区出现可复性包块，需及时就诊评估。

需要警惕的信号

疝块突然变硬、触痛明显、无法回纳，或伴随恶心、呕吐、停止排气排便，属于急症表现。慢性咳嗽、便秘、前列腺增生导致的排尿困难会持续升高腹压，术前术后均需同步控制。

成人疝气不会自愈，手术修补是唯一能修复腹壁缺损的手段，非手术措施仅用于暂不具备手术条件者。出现嵌顿表现须立即急诊处理。

常见问题

否。成人腹壁缺损无法自行闭合，不手术只能暂时控制症状，且嵌顿风险持续存在，确诊后应尽早评估手术。

是，存在复发可能。无张力修补术后5年同侧复发率约1%至2%，术后避免重体力劳动和控制慢性咳嗽可降低风险。

腹腔镜通常恢复更快。其切口小、术后疼痛轻，多数患者1至2周可恢复日常工作，但需全身麻醉，费用也相对较高。

立即急诊就医。疝块不能回纳并伴剧痛、呕吐，提示嵌顿或绞窄，需在6小时内手术，延误可致肠坏死。

一般需4至6周。补片与组织融合约需3个月，期间提举超过5公斤重物或剧烈运动可能增加复发风险。

参考资料

[1] 美国疝学会. 成人腹股沟疝管理指南. 2018.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南. 中华外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会外科学分会. 腹壁切口疝诊疗指南. 中国实用外科杂志.