血栓是什么

血栓是血液在活体心血管内异常凝固形成的固体质块，可部分或完全堵塞血管腔，导致相应器官缺血或淤血。其形成涉及血管壁损伤、血流状态改变及血液成分异常三个基本条件。

1、成分构成：血栓由纤维蛋白、血小板、红细胞及白细胞交织构成，体积可从微米级至数厘米不等，质地从松软到坚硬差异明显。

2、形成条件：血管内皮破损暴露胶原、血流速度显著减慢或形成涡流、血液凝固性增高，三者中任意一项具备即可启动血栓形成过程。

3、分类方式：按部位分为动脉血栓与静脉血栓；按形态分为白色血栓、红色血栓、混合血栓及透明血栓，其中透明血栓主要见于微循环。

4、动脉血栓后果：堵塞冠状动脉可引发急性心肌梗死，堵塞脑动脉可导致缺血性脑卒中。中国脑卒中防治报告编写组2022年发布的数据显示，缺血性脑卒中占全部脑卒中的比例约为69.6%至72.9%。

5、静脉血栓后果：下肢深静脉血栓脱落可随血流进入肺动脉，引发肺栓塞。国家卫生健康委员会2021年发布的《肺栓塞诊疗指南》指出，肺栓塞是静脉血栓栓塞症最严重的临床表现形式。

6、高危情形：长期卧床、骨科大手术、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠及产褥期、既往血栓病史，均可使血栓发生风险上升数倍至十余倍。

7、识别要点：单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高提示深静脉血栓可能；突发胸痛、呼吸困难、咯血需警惕肺栓塞；突发偏瘫、言语不清、口角歪斜需排查脑动脉血栓。

8、影像确认：血管超声可发现下肢深静脉血栓，计算机断层扫描肺动脉造影是诊断肺栓塞的重要方法，脑血管造影可明确颅内动脉闭塞位置。

9、处理原则：抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的基础治疗手段，溶栓治疗适用于特定时间窗内的急性血栓事件，手术取栓或介入治疗用于病情危重或存在抗凝禁忌的情形。具体方案须由具备资质的医师依据个体情况决定。

血栓形成是多种危险因素长期累积的结果，突发单侧肢体肿胀或不明原因胸痛气促需立即就医评估，不可自行处理。已有血栓病史者应遵医嘱规律随访，控制基础疾病，避免长时间保持同一姿势。

常见问题

否。血栓通常不会自行完全消失，机体会启动纤溶系统部分溶解血栓，但多数情况下需医学干预才能控制病情进展，等待自愈可能延误治疗。

否。血栓是血管内原位形成的固体质块，栓塞是血栓脱落或其他物质随血流堵塞远端血管的过程，两者概念不同但存在因果关系。

否。下肢肿胀原因包括心功能不全、肾功能异常、淋巴水肿、静脉瓣膜功能不全等，需通过血管超声等检查明确是否存在血栓。

需分情况。急性期血栓患者应限制活动以防止血栓脱落，病情稳定且经医师评估后，可逐步恢复适度活动，具体方案由主管医师制定。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗指南. 2021.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.