急性胰腺炎的诊断依据是什么

急性胰腺炎的诊断依据是符合以下三项中的任意两项：急性、持续性中上腹疼痛；血清淀粉酶或脂肪酶高于正常上限三倍；增强计算机断层扫描、磁共振成像或超声显示胰腺炎症特征性改变。

诊断标准的具体构成

1、腹痛特征：急性发作的持续性中上腹疼痛，常向背部放射，疼痛程度多为中重度，进食后可能加重，这是启动诊断流程的首要临床线索。

2、血清酶学：血清淀粉酶或脂肪酶超过正常参考值上限的三倍。脂肪酶特异性高于淀粉酶，且升高持续时间更长，在就诊时间较晚的病例中阳性率更具优势。

3、影像学：增强计算机断层扫描可显示胰腺实质强化不均、胰周渗出、胰腺肿胀或坏死；磁共振成像对胆源性病因和胰管评估有补充价值；腹部超声主要用于筛查胆石症。

4、实验室辅助指标：血常规可见白细胞计数升高，C反应蛋白在起病48小时后明显升高，持续升高提示重症倾向；血钙降低、血糖升高、乳酸脱氢酶升高等指标有助于病情分层。

5、病因学检查：腹部超声或磁共振胰胆管成像用于识别胆总管结石；血清甘油三酯水平超过11.3毫摩尔每升时需考虑高甘油三酯血症性病因。

严重程度评估依据

亚特兰大分类修订版将急性胰腺炎分为轻症、中重症和重症。轻症无器官功能衰竭及局部并发症；中重症为一过性器官功能衰竭（48小时内恢复）或伴局部并发症；重症为持续性器官功能衰竭超过48小时。评估工具包括改良马歇尔评分和计算机断层扫描严重指数。据中华医学会消化病学分会2021年发布的《中国急性胰腺炎诊治指南》，我国急性胰腺炎发病率约为每年每10万人中20至30例，胆源性病因占比超过50%。

需要与哪些疾病鉴别

• 消化性溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，立位腹平片可见膈下游离气体。
• 急性胆囊炎：右上腹压痛，墨菲征阳性，超声可见胆囊壁增厚。
• 肠系膜缺血：疼痛与体征不符，计算机断层扫描血管成像可协助鉴别。
• 心肌梗死：下壁心肌梗死可表现为上腹痛，心电图和心肌损伤标志物检测有助于区分。

诊断成立后需在24至48小时内完成严重程度评估，病情稳定者可在普通病房监测，出现持续器官功能衰竭或感染性坏死时需转入重症监护病房。血清淀粉酶正常不能排除急性胰腺炎，约五分之一病例就诊时酶学水平可在正常范围。影像学检查时机建议在起病72至96小时后进行增强扫描，过早检查可能低估坏死范围。

常见问题

否。腹痛和酶学两项即可确诊，增强计算机断层扫描主要用于评估坏死范围和局部并发症，起病早期并非必需。

否。约20%的急性胰腺炎病例就诊时淀粉酶可在正常范围，需结合脂肪酶、影像学和临床表现综合判断。

否。符合腹痛、酶学升高、影像学改变三项中的任意两项即可建立诊断，不需要三项全部具备。

是。血清甘油三酯超过11.3毫摩尔每升是高甘油三酯血症性急性胰腺炎的重要病因依据，需在诊断时同步评估。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021年，沈阳）. 中华消化杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2014）. 中华外科杂志, 2015.

[3] Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut, 2013.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.