急性胰腺炎的首发表现是什么

急性胰腺炎的首发表现以持续性上腹剧痛最为常见，疼痛常向腰背部放射，多伴恶心、呕吐，且呕吐后腹痛不缓解。部分患者以发热、腹胀或黄疸起病，少数老年或重症患者腹痛不典型，仅表现为意识改变或休克。

1、腹痛：约95%的急性胰腺炎患者以突发上腹或左上腹持续性剧痛为首发症状，疼痛可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可稍减轻。进食后疼痛加重，一般胃肠解痉药物难以缓解。这一比例来自《内科学》第9版教材对急性胰腺炎临床表现的归纳。

2、恶心与呕吐：约80%的患者在腹痛发作后出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重者可呕吐胆汁。呕吐后腹痛不减轻，这是与急性胃炎的重要区别点。

3、发热：约50%的患者出现中度以上发热，一般持续3至5天。若发热持续超过1周或体温超过39摄氏度，需警惕胰腺坏死组织继发感染。

4、腹胀与肠麻痹：部分患者以腹胀为首发或突出表现，肠鸣音减弱甚至消失，严重者出现麻痹性肠梗阻。腹胀程度常与病情严重度相关。

5、黄疸：约20%的患者出现皮肤巩膜黄染，多见于胆源性急性胰腺炎，因胆总管结石嵌顿压迫导致胆汁排出受阻。

6、低血压与休克：重症急性胰腺炎患者可早期出现血压下降、心率增快、四肢湿冷。少数暴发性胰腺炎以休克为首发表现，腹痛反而不突出。

7、意识改变：老年患者或重症患者可出现烦躁、谵妄或嗜睡，与胰性脑病、低氧血症或电解质紊乱有关。此类表现易被误诊为神经系统疾病。

8、体格检查：上腹部压痛明显，可有肌紧张和反跳痛。出血坏死型胰腺炎可出现格雷特纳征和卡伦征，即腰胁部或脐周皮肤青紫。

急性胰腺炎的首发表现个体差异较大，腹痛是最常见的起病信号，但老年、重症及术后患者可能以腹胀、休克或意识障碍为首发症状，容易漏诊。出现持续上腹剧痛且呕吐后不缓解时，应尽早至急诊或消化内科就诊，完善血清淀粉酶、脂肪酶及腹部影像学检查。日常生活中需控制饮酒、避免暴饮暴食，胆石症患者应定期随访。

常见问题

否。约5%至10%的患者，尤其是老年或重症患者，可能以腹胀、休克或意识改变为首发表现，腹痛并不突出。

多为突发持续性上腹剧痛，向腰背部放射，弯腰抱膝可稍减轻，进食后加重，呕吐后腹痛不缓解。

否。呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的典型特点，若呕吐后腹痛明显减轻，更倾向于急性胃炎。

提示可能为胆源性急性胰腺炎，因胆总管结石嵌顿压迫导致胆汁排出受阻，需完善胆道影像学检查。

是。约50%的患者出现中度以上发热，一般持续3至5天，若持续超过1周需警惕胰腺坏死组织继发感染。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）[J]. 中华消化杂志，2019，39（11）：721-730.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2021）[J]. 中华外科杂志，2021，59（7）：561-569.