急性胰腺炎的临床表现有哪些

急性胰腺炎最典型的临床表现是突发性上腹部持续性剧烈疼痛，常向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀，部分患者出现发热、黄疸，重症者可出现休克、呼吸困难及多器官功能障碍。

急性胰腺炎的临床表现

1、腹痛：是最主要且最常见的首发症状，约95%以上的患者出现。疼痛多位于中上腹或左上腹，呈持续性刀割样或钝痛，可向左侧腰背部呈带状放射。疼痛常在饱餐或饮酒后数小时内突然发作，弯腰抱膝体位可使疼痛部分缓解，一般解痉药物难以完全止痛。

2、恶心与呕吐：约70%至90%的患者在腹痛发作后出现恶心及频繁呕吐，呕吐物多为胃内容物，部分含胆汁。呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎区别于急性胃炎的重要特征。

3、腹胀与肠麻痹：多数患者出现明显腹胀，肠鸣音减弱甚至消失。腹胀程度与病情严重度相关，持续性肠麻痹提示重症可能。约50%以上重症患者出现麻痹性肠梗阻。

4、发热：轻症患者多为中度发热，体温在38摄氏度至39摄氏度之间，持续3至5天。若发热持续超过一周或体温超过39摄氏度，需警惕胰腺坏死组织继发感染或合并胆道感染。

5、黄疸：约20%至25%的患者出现皮肤巩膜黄染，多见于胆源性急性胰腺炎。黄疸进行性加重提示胆总管下端梗阻未解除。

6、腹膜炎体征：中上腹或全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音可呈阳性。出血坏死型胰腺炎可出现腹水，腹水淀粉酶显著升高。

7、休克与器官功能障碍：重症急性胰腺炎患者可出现血压下降、心率增快、尿量减少、呼吸困难等表现。据中华医学会消化病学分会2021年发布的《急性胰腺炎诊治指南》，重症急性胰腺炎约占全部急性胰腺炎的10%至20%，病死率可达15%至30%。

8、其他表现：部分患者出现左侧胸腔积液、皮下瘀斑（Grey-Turner征或Cullen征），后者提示出血坏死型胰腺炎，临床少见但特异性较高。

急性胰腺炎的临床表现以突发上腹剧痛伴恶心呕吐为核心特征，发热、黄疸、腹胀及腹膜炎体征因病因和病情轻重而异。出现上述症状应尽快就医，避免进食和饮酒，早期识别重症倾向对改善预后至关重要。

常见问题

突发上腹部持续性剧烈疼痛，常向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可部分缓解，一般止痛药难以完全缓解，饱餐或饮酒后数小时发作。

不一定。多数患者出现中度发热，持续3至5天；轻症患者体温可正常，持续高热或超过一周需警惕感染或坏死可能。

不会。呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的重要特征，可与急性胃炎等疾病鉴别，出现此情况应尽快就医明确诊断。

不一定。约20%至25%的急性胰腺炎患者出现黄疸，多见于胆源性病因；但黄疸也可见于肝炎、胆管结石等其他疾病，需结合检查判断。

会。重症急性胰腺炎患者可出现血压下降、心率增快、尿量减少等休克表现，约占全部患者的10%至20%，需紧急救治。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021年，沈阳）. 中华消化杂志，2021，41（10）：645-656.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.