鼻咽癌放疗前需要准备什么

鼻咽癌放疗前需要完成口腔处理、影像定位、营养评估与功能锻炼四项核心准备，其中口腔病灶处理需在放疗前至少14天完成，以降低放射性颌骨坏死风险。

放疗前准备的核心环节

1、口腔评估与处理：放疗前需完成全口牙科检查，拔除无法保留的患牙及松动牙，处理牙周炎与龋齿。放射野涉及下颌骨时，拔牙后创面愈合需10至14天方可开始放疗。据中山大学肿瘤防治中心2021年发布的鼻咽癌诊疗指南，放疗前未处理口腔病灶者，放射性颌骨坏死发生率可升高至8%至12%。

2、影像定位与固定：需完成头颈部增强磁共振与计算机断层扫描定位，制作个体化热塑膜面罩。定位扫描层厚通常为3毫米，扫描范围自颅顶至锁骨下2厘米。体位固定后每次治疗误差需控制在3毫米以内。

3、营养状态评估：放疗前需测量体重、体质指数及血清白蛋白水平。体质指数低于18.5千克每平方米者，建议放疗前接受营养科会诊。中国医学科学院肿瘤医院2020年数据显示，放疗前体重下降超过5%的患者，放疗期间3级以上口腔黏膜炎发生率增加约1.7倍。

4、功能锻炼与口腔清洁：放疗前需开始张口训练，每日3组，每组10次，维持最大张口度。同时完成洁牙，治疗龋齿，去除金属牙冠。使用含氟牙膏每日刷牙2次，配合软毛牙刷与牙线。

5、基础疾病控制：合并糖尿病者，放疗前糖化血红蛋白建议控制在7%以下。合并高血压者，血压需稳定在140/90毫米汞柱以下。病情稳定者每日早晚各测血压一次；调整用药期间需增加到每日三次。

6、心理与知情准备：需了解放疗流程、常见不良反应及应对方式。签署放疗知情同意书前，应明确放射性皮炎、口腔黏膜炎、口干等发生概率与处理原则。

放疗前禁食与皮肤准备

放疗前无需禁食。定位与首次治疗当日，面部及颈部皮肤需清洁，避免使用含金属成分的化妆品或护肤品。穿着无领或宽松棉质上衣，便于暴露颈部照射野。

放疗前需要停用的物品

放疗前1周需停用含酒精的漱口水及刺激性外用药。放疗前24小时避免在照射野皮肤使用贴剂、膏药或纹身标记。

鼻咽癌放疗前准备涉及口腔、影像、营养、功能锻炼、基础病控制与皮肤护理，需在多学科团队指导下于放疗前2至4周内逐项完成。放疗前口腔病灶处理与营养储备直接影响治疗耐受性与远期并发症，任何一项遗漏均可能增加放疗中断风险。

常见问题

不一定。仅对无法保留的患牙、松动牙及放射野内病灶牙需拔除。可保留牙齿经洁治与充填后，放疗前无需拔除。

可以。放疗定位与治疗当日均无需禁食。保持正常饮食有助于维持体重与营养状态。

是。放疗前需完成头颈部增强磁共振，用于明确肿瘤范围、分期及制定放疗靶区。

是。放疗前开始张口训练有助于维持颞下颌关节活动度，降低放疗后张口困难的发生程度。

需先控制血糖。合并糖尿病者放疗前糖化血红蛋白建议控制在7%以下，由内分泌科协助调整方案。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌临床分期工作委员会. 鼻咽癌分期及诊疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌放射治疗靶区及剂量设计指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[4] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌放疗不良反应防治专家共识. 中华肿瘤杂志, 2020.