尿出乳白色是怎么回事

尿出乳白色在医学上称为乳糜尿或磷酸盐尿，多数情况与淋巴系统异常或尿液酸碱度改变有关，并非独立疾病，而是某种基础病变的表现。发现后应留取晨尿送检，明确成分后再判断是否需要治疗。

乳白色尿液的常见原因

1、乳糜尿：淋巴液进入尿路所致，尿液呈牛奶样或米汤样，静置后可分为三层，上层为脂肪层。常见于丝虫感染、腹腔结核、肿瘤压迫或腹部手术后淋巴管损伤。我国丝虫病流行区调查显示，20世纪90年代以前部分流行区微丝蚴血症率可达1%至5%，经防治后已显著下降。

2、磷酸盐尿：尿中磷酸盐结晶析出所致，尿液呈石灰水样混浊，加热或加酸后可变清。多见于饮水少、尿液浓缩或摄入大量含磷酸盐食物后，属生理现象，增加饮水量后多可自行消失。

3、脓尿：泌尿系统感染时白细胞大量进入尿液，使尿液呈乳白色混浊，常伴尿频、尿急、尿痛。中段尿培养可明确致病菌。

4、脂肪尿：肾病综合征等疾病导致脂肪进入尿液，尿液中可见脂肪滴，常伴大量蛋白尿。

5、其他：男性逆行射精后精液混入尿液、女性阴道分泌物污染标本，也可造成尿液外观呈乳白色。

需要完成的检查

• 尿常规：判断是否存在白细胞、蛋白、结晶。
• 尿乳糜试验：苏丹Ⅲ染色找脂肪滴，阳性支持乳糜尿。
• 尿沉渣镜检：区分磷酸盐结晶、白细胞或脂肪滴。
• 血微丝蚴检查：夜间采血，适用于丝虫病流行区居住史者。
• 泌尿系超声或CT：排查肿瘤、结核、淋巴管扩张。

处理原则

磷酸盐尿者每日饮水量建议达到2000毫升以上，避免长期高磷酸盐饮食。乳糜尿者需限制脂肪摄入，以中链甘油三酯替代部分长链脂肪。脓尿者根据尿培养结果由医生决定抗感染方案。丝虫病确诊后按国家卫生行业标准进行病原治疗。所有药物使用均需由医生评估后决定，不可自行购药服用。

就医提示

出现乳白色尿液持续超过24小时、伴发热腰痛、肉眼血尿、体重下降或下肢水肿，应尽快至泌尿外科或肾内科就诊。单次出现且无其他不适者，可先留取晨尿复查尿常规。

常见问题

否。磷酸盐尿、脓尿、脂肪尿及标本污染均可导致尿液呈乳白色，需通过尿常规、尿乳糜试验等检查区分具体成分，不能仅凭外观判断。

通常不需要。磷酸盐尿多与饮水不足或饮食结构有关，增加每日饮水量至2000毫升以上、调整饮食后多可自行缓解，无需特殊药物干预。

乳糜尿本身不传染。若病因为丝虫感染，丝虫需通过蚊虫叮咬传播，不通过日常接触或共享餐具传播，家属无需隔离。

可优先挂泌尿外科，也可选择肾内科。伴有尿频尿急尿痛者适合泌尿外科，伴有水肿或大量蛋白尿者适合肾内科，最终根据检查结果确定。

长期乳糜尿可导致蛋白质和脂肪丢失，引起体重下降、营养不良及免疫功能降低。若病因为肿瘤或结核而未处理，原发病可能持续进展。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生行业标准《丝虫病诊断标准》

[2] 中华医学会泌尿外科学分会《泌尿系感染诊断治疗指南》

[3] 陈灏珠主编《实用内科学》

[4] 葛均波、徐克成主编《内科学》