血尿酸高是什么意思？

血尿酸高是指血液中尿酸浓度超过正常参考范围的一种代谢状态，男性及绝经后女性通常以420微摩尔每升为上限，绝经前女性上限更低。该状态既可能仅表现为化验异常而无症状，也可能已造成关节、肾脏等靶器官损害，需结合临床表现判断。

血尿酸高在化验单上的判定标准

1、男性与绝经后女性：非同日两次空腹血尿酸超过420微摩尔每升，可判定为血尿酸升高。

2、绝经前女性：判定阈值通常为360微摩尔每升，与雌激素促进尿酸排泄有关。

3、儿童与青少年：参考区间随年龄变化，需以检验机构给出的年龄对应范围为准。

4、临界状态：数值处于上限附近者，建议间隔1至2周复查，排除饮食、饮酒、剧烈运动等临时干扰。

尿酸从何而来、为何会升高

1、来源构成：体内尿酸约80%由自身细胞代谢产生，约20%来自食物中的嘌呤。

2、排泄途径：约三分之二经肾脏随尿液排出，其余经肠道排出。

3、生成增多：高嘌呤饮食、饮酒、含果糖饮料、细胞大量破坏等，均可使尿酸生成增加。

4、排泄减少：肾功能下降、部分利尿剂及小剂量阿司匹林等药物、遗传性排泄障碍，是更常见的原因。

5、混合因素：多数患者同时存在生成偏多与排泄不足两类因素。

血尿酸高与痛风不是同一概念

1、无症状高尿酸血症：血尿酸升高但从未出现关节炎、痛风石或肾结石，占多数。

2、痛风：尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织并引发炎症，才构成痛风。

3、转化比例：并非所有血尿酸升高者都会发展为痛风，具体风险与升高幅度、持续时间及个体差异有关。

4、肾脏影响：持续升高可增加尿酸性肾结石及慢性肾脏病风险，机制涉及结晶沉积与间质炎症。

需要关注的证据与数据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》提出，中国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，痛风约为1.1%，并建议对无症状高尿酸血症进行分层管理。该指南由中华医学会内分泌学分会组织制定，是当前国内临床实践的重要依据。另据国家卫生健康委员会发布的相关膳食指导内容，限制高嘌呤动物性食物与酒精摄入，是控制血尿酸的基础措施之一。

发现血尿酸高后的处理方向

1、复查确认：首次发现异常者，应排除饮食、饮酒、剧烈运动等干扰后复查。

2、评估靶器官：检查关节、肾脏及代谢指标，判断是否已出现损害。

3、调整饮食：减少动物内脏、浓肉汤、部分海产品及酒精摄入，增加饮水。

4、控制体重：超重与肥胖与血尿酸升高相关，减重有助于改善代谢状态。

5、就医评估：合并痛风发作、肾结石、肾功能异常或心血管疾病者，需由医生制定个体化方案。

血尿酸高提示体内尿酸代谢失衡，可长期无症状，也可累及关节与肾脏。判断其临床意义需结合复查结果、症状及合并疾病，单纯一次化验异常不足以定性，也不宜自行用药。

常见问题

否。多数血尿酸升高者终身不出现痛风发作，是否发病与升高幅度、持续时间及个体差异有关，需结合关节症状综合判断。

否。无需完全禁食肉类，应减少动物内脏、浓肉汤等高嘌呤食物，适量选择瘦肉并控制总量，同时增加饮水。

是。无症状高尿酸血症在临床上占多数，仅在化验时发现数值升高，但长期升高仍可能影响肾脏，需定期复查。

可就诊内分泌科或风湿免疫科，若已出现肾结石或肾功能异常，也可同时就诊肾内科，由医生综合评估。

复查前应保持日常饮食，避免饮酒、剧烈运动及大量高嘌呤进食，空腹抽血，以减少临时因素对结果的干扰。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.