尿常规检查中出现5个真菌的原因是什么

尿常规检查中出现5个真菌，通常提示尿液标本中检出少量酵母样真菌，最常见原因包括标本污染、无症状定植以及存在易感因素，单纯这一数值本身不能直接判定为泌尿系统真菌感染。

1、标本污染：留取尿液时未清洁外阴、未取中段尿、容器不洁净或放置时间过长，均可导致尿道口及周围皮肤的真菌混入标本，这是检出少量真菌最常见的原因。

2、无症状定植：部分人群尿道口或泌尿系统内可存在少量真菌而不引起炎症反应，机体免疫功能正常时通常不产生症状，仅在检查时被发现。

3、易感因素：长期使用广谱抗菌药物、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂、血糖控制不佳的糖尿病、留置导尿管、存在尿路梗阻等，均可造成尿液环境改变，利于真菌繁殖。

4、泌尿系统真菌感染：当真菌数量增多并伴有尿频、尿急、尿痛或发热等症状时，需考虑念珠菌等真菌引起的尿路感染，但诊断需结合真菌培养、菌落计数及临床表现综合判断。

5、检验误差与计数方式：不同医疗机构对尿真菌的报告方式不同，部分采用每高倍视野计数，部分采用半定量分级，5个的具体含义需参照所在机构的参考区间。

关于检出率，国内一项纳入泌尿外科住院患者的研究显示，留置导尿管患者尿标本真菌检出率明显高于非留置导尿管者（中华医学会泌尿外科学分会，2019年发布的泌尿系感染诊断治疗指南中引用的相关流行病学资料）。该指南同时指出，尿路真菌感染的诊断应结合高危因素、临床症状及真菌培养结果，不推荐仅凭尿常规中少量真菌即启动抗真菌治疗。

权威依据方面，中华医学会泌尿外科学分会发布的《泌尿系感染诊断治疗指南》明确提出，无症状真菌尿通常不需特殊处理，应首先去除诱因，如拔除或更换导尿管、调整抗菌药物、控制血糖等。

发现尿常规中真菌为5个时，应结合是否留置导尿管、近期抗菌药物使用史、血糖水平及有无尿路症状综合评估；无症状者多以去除诱因为主，有症状或高危者需进一步行真菌培养及菌落计数，由临床医师判断是否需要干预。

常见问题

否。无症状且无高危因素者通常不需抗真菌治疗，应优先去除诱因并复查，是否用药需由医师结合培养结果和临床表现决定。

否。标本污染和无症状定植均可导致少量真菌检出，只有结合症状、真菌培养及菌落计数才能判断是否为泌尿系统真菌感染。

需要重视。留置导尿管是真菌尿的常见诱因，应评估是否更换或拔除导尿管，并排查有无发热、尿路症状，由医师决定进一步处理。

应关注血糖控制情况。血糖控制不佳者真菌尿风险升高，需在控制血糖基础上复查尿常规，必要时行真菌培养明确性质。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.