胃镜检查过程中出现腹痛如何处理

胃镜检查过程中出现腹痛应立即告知操作医生并暂停进镜，多数腹痛由胃镜刺激或注气引起，经调整后可缓解，但持续加重或伴面色苍白、血压下降需警惕穿孔等并发症，须立即终止检查并处理。

胃镜检查中腹痛的常见原因与应对

1、注气过多致腹胀痛：胃镜需向胃内注气以展开黏膜，气体刺激可产生胀痛。操作医生可通过吸引管抽吸部分气体，患者配合缓慢呼气，多数在30秒至2分钟内减轻。据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》相关技术规范，规范注气与及时吸引是控制此类不适的基本操作。

2、胃镜管体刺激胃壁或食管痉挛：镜身通过贲门、胃窦时可能诱发痉挛性疼痛。操作医生可调整进镜角度、放缓速度，必要时经活检孔注入局部麻醉剂或解痉药物（由医生根据现场情况决定），患者保持张口呼吸、避免吞咽动作，可减少刺激。

3、患者过度紧张致腹肌紧张：焦虑引发腹式呼吸紊乱，腹肌持续收缩加重不适。检查前使用镇静或镇痛药物者（如无禁忌）可减轻反应；未用药者可通过鼻吸气、口呼气节律训练放松腹肌。国内一项纳入2021年多中心数据的研究显示，接受镇静胃镜者腹痛发生率低于普通胃镜（中华消化内镜杂志，2022年）。

4、既往腹部手术史致粘连：腹腔粘连使胃壁活动受限，注气后牵拉痛更明显。此类患者应在检查前告知医生手术史，医生可改用超细胃镜或减少注气量，必要时改行无痛胃镜。

5、并发症征兆需紧急处理：若腹痛为持续性锐痛、刀割样，且伴心率增快、血压下降、颈部皮下气肿，需考虑穿孔或出血。此时必须立即退镜，行腹部立位平片或CT检查，必要时外科会诊。据中国医师协会内镜医师分会2020年发布的操作规范，穿孔发生率约为0.03%至0.1%，但一旦发生需紧急处理。

操作流程中的关键节点

• 检查前：告知医生既往腹痛史、手术史及药物过敏史。
• 检查中：出现腹痛即举手示意，勿强行忍耐或抓扯镜身。
• 检查后：若腹痛持续超过2小时或进行性加重，需留院观察。

胃镜检查中腹痛多数为可控的刺激反应，及时沟通与规范操作可有效缓解；持续锐痛伴循环异常者需按穿孔流程紧急处置。检查后腹痛不缓解或加重，应尽快返院评估。

常见问题

是，轻度胀痛或痉挛痛较常见，多由注气或镜身刺激引起，调整后可缓解。若为持续锐痛则不正常，需立即告知医生。

出现刀割样锐痛、面色苍白、血压下降或颈部皮下气肿时需立即停止。单纯胀痛可先抽气观察，不必强行终止。

检查后腹痛超过2小时不缓解，或进行性加重、伴发热、呕血，需尽快返院就医。轻微胀痛通常30分钟内消退。

是，腹腔粘连可限制胃壁活动，注气后牵拉痛更明显。检查前告知医生手术史，可调整注气量或改用超细胃镜。

能减少部分腹痛，镇静后腹肌松弛、注气刺激反应降低。但穿孔等并发症风险仍存在，需由医生规范操作并监测。

参考资料

[1] 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年），中华医学会消化内镜学分会

[2] 中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作规范（2020年），中国医师协会内镜医师分会

[3] 中华消化内镜杂志，2022年，多中心胃镜舒适度相关研究

[4] 消化内镜诊疗技术管理规范（2019年版），国家卫生健康委员会