引起肠梗阻常见的原因

肠梗阻最常见的原因是腹腔手术后形成的粘连，其次为腹外疝嵌顿与腹腔内恶性肿瘤。在中国，粘连性肠梗阻占全部肠梗阻病例的40%至60%，是临床接诊时首先需要考虑的病因类别。

机械性因素占据主导

1、术后粘连：腹部或盆腔手术之后，肠管与腹壁、肠管与肠管之间可形成纤维性粘连带，肠袢被粘连带压迫或成角即可导致肠内容物通过障碍。阑尾切除、妇科手术、结直肠手术后发生率相对较高。

2、腹外疝嵌顿：腹股沟疝、股疝、脐疝等内容物经疝环突出后无法回纳，疝环收缩压迫肠管，血供与通畅性同时受损。腹股沟疝嵌顿是中老年男性肠梗阻的常见诱因。

3、腹腔内肿瘤：结直肠癌、卵巢癌、胃癌腹膜转移等可因肿瘤本身堵塞肠腔，或肿瘤压迫、浸润肠壁导致狭窄。肿瘤所致梗阻多见于病程中晚期。

4、肠套叠：一段肠管套入相邻肠管腔内，多见于婴幼儿，成人肠套叠常继发于肠道息肉或肿瘤。

5、肠扭转：肠系膜过长或固定不良时，肠管沿系膜轴旋转，形成闭袢性梗阻，乙状结肠与小肠较为多见。

6、胆石性肠梗阻：较大的胆结石经胆肠瘘进入肠腔后嵌顿于回肠末端，属于少见病因。

7、异物与粪石：吞入的异物、大量未消化的植物纤维或粪石堵塞肠腔，老年人及精神障碍者相对多见。

动力性因素不可忽视

8、麻痹性肠梗阻：腹部手术后、急性胰腺炎、低钾血症、严重感染等可抑制肠蠕动，肠腔虽无机械性堵塞，内容物仍无法推进。

9、血管性因素：肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成导致肠壁血供障碍，肠管失去蠕动能力并逐渐坏死，病情进展迅速。

证据与数据

《外科学》第9版指出，粘连性肠梗阻居各类肠梗阻首位。中华医学会外科学分会2019年发布的肠梗阻诊治相关专家共识同样将术后粘连列为最常见病因。国内多中心回顾性统计显示，粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的40%至60%，腹外疝嵌顿约占15%至25%，肿瘤所致约占10%至20%，其余为肠套叠、肠扭转、麻痹性等少见类型。

需要警惕的表现

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四项同时或先后出现，提示肠梗阻可能。病情稳定者以禁食、胃肠减压、补液等基础处理为主；出现持续性剧痛、发热、腹膜刺激征或血便，需警惕绞窄性肠梗阻，应尽快就医评估。

腹痛伴停止排气排便超过12小时，或呕吐物呈粪样、腹胀进行性加重，应尽早至急诊或普外科就诊。婴幼儿阵发性哭闹伴果酱样便，需考虑肠套叠。老年人新发肠梗阻，需排查结直肠肿瘤。

常见问题

是腹腔手术后粘连。国内统计显示粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的40%至60%，腹部或盆腔手术史是重要线索，其次为腹外疝嵌顿与腹腔内肿瘤。

会。腹外疝嵌顿、肠道肿瘤、肠套叠、肠扭转、粪石堵塞、麻痹性肠梗阻等均可在无手术史者中发生，老年人需重点排查肿瘤。

否。单纯性粘连性肠梗阻多数先采用禁食、胃肠减压、补液等基础处理，部分可缓解；出现绞窄、嵌顿疝、肿瘤堵塞等情况才需手术。

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。四项可同时或先后出现，若伴持续性剧痛、发热、血便或腹膜刺激征，提示病情加重，应尽快就医。

是肠套叠。表现为阵发性哭闹、屈腿、呕吐及果酱样便，多见于2岁以下婴幼儿，需及时就诊，延误可导致肠坏死。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2020.