什么病可以引起扁桃体发炎

扁桃体发炎本身是一种症状性诊断，其背后可由多种病因引起，主要分为病毒性感染、细菌性感染及其他少见病因三大类。其中病毒性感染占多数，细菌性感染以A组乙型溶血性链球菌最为常见，具体病因需结合临床表现与实验室检查综合判断。

病毒性感染：最常见的病因类别

1、鼻病毒：是引起普通感冒的主要病原体之一，可同时导致咽部及扁桃体充血肿胀。

2、腺病毒：常引起咽结膜热，表现为扁桃体炎、结膜炎及发热同时出现。

3、EB病毒：是传染性单核细胞增多症的病原体，可导致扁桃体明显肿大并覆有白色分泌物。

4、流感病毒：甲型与乙型流感病毒均可引起扁桃体充血、咽痛及高热。

5、副流感病毒：多见于儿童，可引起轻度扁桃体炎症。

6、单纯疱疹病毒：可导致口腔及扁桃体区域出现疱疹与溃疡。

7、柯萨奇病毒：是疱疹性咽峡炎的病原体，扁桃体及软腭可见灰白色疱疹。

细菌性感染：需警惕的病因类别

1、A组乙型溶血性链球菌：是细菌性扁桃体炎最常见的病原体，约占细菌性病例的百分之十五至三十。根据美国疾病控制与预防中心2019年发布的数据，美国每年约有数百万人因链球菌性咽炎就诊。

2、金黄色葡萄球菌：可引起化脓性扁桃体炎，扁桃体表面可见黄色脓性分泌物。

3、肺炎链球菌：在免疫力低下人群中可导致扁桃体炎。

4、流感嗜血杆菌：多见于儿童，可引起会厌炎合并扁桃体炎症。

5、厌氧菌：如梭杆菌与螺旋体共生感染，可导致樊尚咽峡炎，表现为单侧扁桃体溃疡。

其他少见病因

1、真菌感染：白色念珠菌在长期使用抗生素或免疫抑制剂人群中可引起扁桃体真菌感染。

2、寄生虫感染：弓形虫可导致扁桃体肿大，但临床较为罕见。

3、自身免疫性疾病：如白塞病可累及扁桃体区域，出现反复溃疡。

4、血液系统疾病：如白血病可表现为扁桃体浸润性肿大，需通过血常规及骨髓检查鉴别。

5、理化因素刺激：长期吸烟、粉尘吸入或胃食管反流可导致扁桃体慢性炎症。

世界卫生组织在2021年发布的《急性咽炎和扁桃体炎管理指南》中指出，急性扁桃体炎中病毒性病因约占百分之七十，细菌性病因约占百分之十五至三十，其余为混合感染或不明原因。该指南建议，对于疑似细菌性扁桃体炎，应进行快速抗原检测或咽拭子培养以明确病原体。

需要明确的是，扁桃体发炎是多种疾病共同的表现之一，而非独立疾病实体。不同病原体引起的扁桃体炎在治疗策略上存在差异：病毒性感染以对症支持为主，细菌性感染需在明确病原体后由医生评估是否需要抗感染治疗。反复发作的扁桃体炎需排查是否存在慢性病灶或免疫缺陷。

常见问题

是存在区别的。病毒性常伴咳嗽、流涕、声嘶，扁桃体充血但脓性分泌物少；细菌性多突发咽痛、高热，扁桃体可见黄色脓点，颈部淋巴结肿大明显。

多数不严重，但病程较长。EB病毒可致传染性单核细胞增多症，表现为发热、扁桃体白色分泌物、肝脾肿大，需避免剧烈运动以防脾破裂，多数在数周内恢复。

不一定。若每年发作超过七次，或连续两年每年超过五次，或引发睡眠呼吸暂停、扁桃体周围脓肿等并发症，需由耳鼻喉科医生评估手术指征。

可能引发风湿热或急性肾小球肾炎。A组乙型溶血性链球菌感染后，未经规范抗感染治疗，约百分之三的患者可能发展为风湿热，需及时就医明确并处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 急性咽炎和扁桃体炎管理指南. 2021.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 链球菌性咽炎流行病学年度报告. 2019.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 王正敏， 陆书昌. 耳鼻咽喉科学. 人民卫生出版社.

[5] 黄选兆， 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.