痔疮是咋回事

痔疮是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和迂曲所形成的柔软静脉团，属于肛肠科最常见的良性病变，本质是血管垫下移与静脉回流受阻共同作用的结果，并非传染性疾病，也不会直接转变为恶性肿瘤。

1、发病部位分类：依据齿状线位置分为内痔、外痔与混合痔。内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜；外痔位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤；同一方位齿状线上下静脉丛均扩张并相互融合者称为混合痔。国内流行病学调查显示，肛肠疾病总体患病率约为50.1%，其中痔的患病率占肛肠疾病的87.2%，数据来源于中华中医药学会肛肠分会2015年发布的全国肛肠疾病流行病学调查。

2、核心形成机制：齿状线附近的静脉丛缺乏静脉瓣，血液回流依赖周围组织支撑。长期腹压增高使静脉丛充血扩张，同时Treitz肌发生退变、断裂，血管垫失去固定而向下移位，两方面因素叠加形成痔组织。久坐久站、慢性便秘、长期咳嗽、妊娠期子宫压迫均会加重这一过程。

3、常见诱发因素：排便时间过长或用力屏气是主要诱因；低纤维饮食导致粪便干硬，摩擦损伤肛管；妊娠与分娩阶段盆腔压力升高；长期饮酒及进食辛辣食物可刺激局部血管扩张；年龄增长使支持组织弹性下降。

4、典型表现：内痔以便血和脱出为主，便血多为无痛性鲜红色，附着于粪便表面或滴出；外痔以肛门不适、潮湿、瘙痒为主，形成血栓时出现剧烈疼痛；混合痔可同时具备上述表现。便血颜色暗红或伴黏液者需与结直肠其他病变鉴别。

5、临床分度：内痔按脱出程度分为四度。一度排便时带血、无脱出；二度排便时脱出、便后自行回纳；三度脱出后需手助回纳；四度脱出后无法回纳或回纳后立即脱出。分度直接影响处理方案的选择。

6、处理原则：无症状痔无需特殊处理，以调整排便习惯为主。有症状者优先采用保守方式，包括增加膳食纤维与水分摄入、缩短排便时间、温水坐浴。保守方式效果不佳且反复脱出、出血较多者，可由肛肠科医师评估后选择套扎、注射或手术等方式。病情稳定者以生活干预为主；症状频繁发作或出血量增多阶段，需及时就诊明确分度。

7、就诊提示：出现便血不应自行判定为痔，需经肛门指检、肛门镜等检查排除其他肠道疾病。40岁以上首次出现便血者，建议同时完成结肠镜筛查。

痔的本质是血管垫下移与静脉回流障碍共同形成的良性病变，通过调整排便与饮食方式可减少发作，反复出血或脱出需由专科医师评估处理。

常见问题

否。痔是静脉丛扩张迂曲形成的良性病变，与直肠癌的发病机制不同，两者无直接转化关系，但便血症状需经检查鉴别。

否。无症状痔通常无需特殊处理，以增加膳食纤维摄入、缩短排便时间、避免久坐为主，定期观察即可。

否。便血还可见于肛裂、结直肠息肉、结直肠肿瘤等，鲜红色无痛性出血多见于痔，暗红色或伴黏液者需尽快就诊排查。

建议控制在5分钟以内。排便时间过长会持续增加肛管静脉丛压力，是痔形成与加重的重要诱因，同时应避免用力屏气。

以生活调整为主。增加水分与膳食纤维摄入、温水坐浴、避免久坐久站可缓解症状，症状明显时需由产科与肛肠科医师共同评估。

参考资料

[1] 中华中医药学会肛肠分会. 全国肛肠疾病流行病学调查. 2015.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病健康教育核心信息.