糖尿病会引起的眼部疾病吗？

会。糖尿病可引起多种眼部疾病，其中糖尿病视网膜病变是导致工作年龄人群视力损伤的主要原因之一。长期血糖控制不佳会损伤视网膜微血管，进而引发出血、渗出、黄斑水肿，严重时可致玻璃体积血与牵拉性视网膜脱离。

糖尿病相关眼部病变的主要类型

1、糖尿病视网膜病变：这是糖尿病最常见的眼部并发症，分为非增殖期与增殖期。非增殖期以微血管瘤、点状出血、硬性渗出为特征；增殖期以新生血管、纤维增殖膜为特征，新生血管破裂可导致玻璃体积血。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变。

2、糖尿病性黄斑水肿：黄斑区毛细血管渗漏导致液体积聚，是糖尿病患者视力下降的常见原因。可发生于糖尿病视网膜病变的任何阶段，血糖波动越大、病程越长，发生风险越高。

3、糖尿病性白内障：高血糖状态可加速晶状体蛋白糖基化，使白内障发生年龄提前、进展速度加快。青少年糖尿病患者可出现真性糖尿病性白内障，进展迅速。

4、新生血管性青光眼：增殖期糖尿病视网膜病变中，虹膜与房角出现新生血管，阻塞房水外流通道，导致眼压升高。此类型青光眼治疗难度较大，视力预后较差。

5、糖尿病性眼表与神经病变：角膜知觉减退、干眼、眼肌麻痹等均可出现。眼肌麻痹表现为突发复视，通常与微血管缺血有关。

筛查与干预要点

• 中华医学会糖尿病学分会发布的指南建议：2型糖尿病确诊时即应进行首次眼底检查，1型糖尿病在确诊后5年内开始筛查。
• 无糖尿病视网膜病变者每1至2年复查一次；轻度非增殖期病变者每6至12个月复查一次；中度及以上病变者每3至6个月复查一次；妊娠期糖尿病患者需增加检查频率。
• 控制血糖、血压、血脂是延缓眼部病变进展的基础措施。糖化血红蛋白每降低1个百分点，微血管并发症风险可明显下降。
• 眼底照相与光学相干断层扫描是常用的检查手段，可发现早期病变并评估黄斑水肿程度。

糖尿病对眼部的损害涉及视网膜、晶状体、虹膜、角膜及眼外肌等多个结构，定期眼底筛查是发现早期病变的关键途径。血糖控制水平与病程长短共同决定眼部并发症的发生与进展速度。

常见问题

否。糖尿病视网膜病变早期通常无明显症状，视力可能正常，因此不能凭自觉症状判断，必须依靠定期眼底检查发现。

否。血糖控制良好可显著降低风险，但病程较长的糖尿病患者仍可能出现视网膜病变，因此仍需按建议定期进行眼底筛查。

可能。若未及时筛查与干预，增殖期病变可引发玻璃体积血、视网膜脱离，进而造成严重视力损害，早期发现可降低失明风险。

无病变者每1至2年一次，轻度病变者每6至12个月一次，中度及以上病变者每3至6个月一次，妊娠期需增加检查频率。

是。糖尿病性白内障发生年龄更早、进展更快，且与血糖水平相关，控制血糖有助于延缓其发展。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.