阴镜做完还要做TCT吗

阴道镜检查后是否需要做宫颈液基薄层细胞学检查，取决于阴道镜是否发现异常以及是否同期取材。若阴道镜下未见明确病灶且未行宫颈管取样，通常仍需完成宫颈液基薄层细胞学检查以完成联合筛查。

1、筛查逻辑：宫颈癌筛查采用三阶梯流程，即宫颈液基薄层细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛，阴道镜作为分流，组织病理学作为确诊。阴道镜本身是形态学观察，不能替代细胞学对脱落细胞的评估。

2、检查分工：宫颈液基薄层细胞学检查评估宫颈脱落细胞形态，阴道镜评估宫颈上皮在醋酸和碘染色下的视觉变化，两者观察维度不同。阴道镜图像正常者，细胞学仍可能检出异常，因此不能相互替代。

3、适用条件：因高危型人乳头瘤病毒检测阳性且宫颈液基薄层细胞学检查结果异常而转诊阴道镜者，若阴道镜下活检病理回报为炎症或低级别病变，后续随访方案由接诊医师依据病理结果制定；若阴道镜检查未取活检且图像未见异常，通常需补做宫颈液基薄层细胞学检查。

4、证据支持：据国家癌症中心发布的《中国宫颈癌筛查指南（2023年版）》，30至64岁女性推荐每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈液基薄层细胞学检查，或每3年进行一次宫颈液基薄层细胞学检查。该指南明确细胞学检查是筛查体系的基础环节。

5、操作步骤：完成阴道镜检查后，应向操作医师确认三项信息，即是否已取活检、活检部位、是否已行宫颈管搔刮。若上述操作均未进行，且既往12个月内未做过宫颈液基薄层细胞学检查，则需补做。

6、时间间隔：宫颈液基薄层细胞学检查与阴道镜可在同一次就诊中完成，取材顺序通常为先细胞学后阴道镜，以避免醋酸影响细胞形态。若阴道镜已先行，补做细胞学建议间隔至少1个月，待宫颈上皮修复后取材。

7、结果解读：宫颈液基薄层细胞学检查报告采用贝塞斯达系统描述，包括未见上皮内病变或恶性病变、意义不明的不典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变等。阴道镜印象与细胞学结果不一致时，以组织病理学为最终判断依据。

阴道镜与宫颈液基薄层细胞学检查在筛查流程中承担不同职能，前者为视觉评估，后者为细胞学评估，是否补做取决于活检取材情况和既往筛查记录。就诊时主动核对检查项目与时间间隔，避免漏项或重复取材。

常见问题

是。阴道镜正常仅代表视觉下未见异常，细胞学可发现镜下无法识别的脱落细胞改变，两者互为补充。

否。前者观察上皮形态与血管改变，后者评估细胞学形态，观察层面不同，不能互相替代。

是。通常先取细胞学标本再行阴道镜，避免醋酸与碘染色影响细胞形态，具体顺序由操作医师安排。

否。已取活检者以组织病理学结果为判断依据，是否补做细胞学由接诊医师结合病理与既往筛查记录决定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国宫颈癌筛查指南（2023年版）. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.