骨折期间胸闷什么引起的

骨折期间出现胸闷，需首先排除肺栓塞、脂肪栓塞综合征、心肌梗死等急危重症，其中肺栓塞与脂肪栓塞综合征是骨折后最需警惕的致命性原因，须立即就医排查。

骨折后胸闷的常见原因

1、肺栓塞：骨折后长期卧床或手术创伤使下肢深静脉血栓形成风险升高，血栓脱落堵塞肺动脉即可引发胸闷、气促、胸痛。据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年）数据，未采取预防措施的骨科大手术患者深静脉血栓发生率可达百分之四十至六十，肺栓塞发生率约为百分之零点五至五。骨折后突发胸闷伴呼吸困难者，需优先排查此项。

2、脂肪栓塞综合征：多见于长骨骨折（如股骨、胫骨）后二十四至七十二小时内，骨髓腔内脂肪滴进入血液循环，阻塞肺微血管，引起胸闷、气促、意识改变及皮肤瘀点。骨盆骨折与多发骨折者风险更高。该综合征起病急，属于骨科急症。

3、心肌梗死：骨折创伤及围手术期应激可诱发冠状动脉斑块破裂，导致急性心肌缺血，表现为胸闷、胸痛、出汗。中老年骨折患者合并高血压、糖尿病、高脂血症者风险明显升高。骨折期间活动减少、血液黏稠度增加亦是诱因。

4、贫血与低氧血症：骨折手术失血或隐性出血可导致血红蛋白下降，携氧能力不足，引起胸闷、乏力、心悸。据《外科学》（人民卫生出版社，第九版）记载，股骨骨折出血量可达一千至一千五百毫升，骨盆骨折可达一千五百至三千毫升，大量失血后贫血性缺氧可表现为胸闷。

5、焦虑与惊恐发作：骨折后疼痛、活动受限、对预后的担忧可诱发自主神经功能紊乱，出现胸闷、心慌、过度换气。此类胸闷多在情绪波动时加重，体格检查与辅助检查无器质性异常，但需在排除器质性疾病后作出判断。

6、肺部感染与肺不张：骨折后卧床、咳嗽无力、气道分泌物潴留可导致肺不张或坠积性肺炎，引起胸闷、发热、咳嗽。老年髋部骨折患者术后肺部感染发生率较高，需通过胸部影像学检查确认。

7、气胸：肋骨骨折可刺破胸膜导致气胸，表现为突发胸闷、胸痛、呼吸受限。多根多处肋骨骨折可出现连枷胸，严重影响通气功能。

需要立即就医的情形

• 胸闷突然发生且持续不缓解
• 伴随呼吸困难、口唇发紫、意识模糊
• 伴随一侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高
• 伴随咯血、晕厥、心跳骤停感
• 血氧饱和度低于百分之九十二

骨折期间出现胸闷，首要任务是排除肺栓塞与脂肪栓塞综合征，二者均可危及生命；心肌梗死、贫血、肺部感染亦需逐一排查。病情稳定者可在医生指导下进行下肢气压治疗与早期康复活动；突发胸闷者须立即呼叫急救，不可自行观察等待。

常见问题

否。骨折后胸闷原因较多，包括脂肪栓塞综合征、心肌梗死、贫血、肺部感染、焦虑等，但肺栓塞是最需优先排除的致命原因，突发胸闷伴呼吸困难须立即就医。

骨折后二十四至七十二小时内出现的胸闷、气促、意识改变或皮肤瘀点，需高度警惕脂肪栓塞综合征，长骨骨折与骨盆骨折者风险更高，应立即就医评估。

否。骨折期间胸闷可能提示肺栓塞、心肌梗死等急症，自行观察可能延误救治时机。出现胸闷应立即告知医护人员，由医生安排心电图、血气分析、胸部影像等检查。

病情稳定者应尽早进行下肢主动活动与医生指导下的康复训练，必要时使用间歇充气加压装置；调整用药期间需增加监测频率。具体方案由主管医生根据骨折类型与血栓风险制定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.