骨折后石膏怎么打

骨折后石膏固定需由骨科医师依据骨折部位、类型及肿胀程度选择石膏托或管型石膏，在复位满意后于肢体表面衬垫保护层再缠绕塑形，并非所有骨折都适合立即打石膏。

石膏固定的基本流程

1、评估与复位：先通过X线检查明确骨折位置和移位情况，闭合性骨折多需先手法复位，达到功能复位标准后再固定。开放性骨折、伤口污染严重者通常先处理创面，不宜直接封闭打石膏。

2、衬垫保护：在骨突部位如踝部、肘部、骶尾部放置棉垫或专用衬垫，减少局部压迫，防止压疮和神经损伤。

3、石膏材料选择：常用普通石膏绷带或高分子石膏绷带。普通石膏塑形性好、价格较低；高分子材料重量轻、强度高、防水性较好，但费用相对更高。

4、缠绕与塑形：石膏绷带按肢体形态逐层缠绕，一般上肢石膏托厚度约8至12层，下肢约12至16层，关节部位适当加厚，用手掌塑形而非指尖按压，避免形成局部凹陷。

5、固定范围：前臂骨折石膏通常超过腕关节，小腿骨折石膏常超过踝关节，具体范围由骨折线位置决定，目的是限制骨折端活动。

6、塑形后处理：石膏初步硬化后修整边缘，保持指端或趾端外露，便于观察末梢血液循环、感觉和活动情况。

固定后的观察要点

• 血液循环：观察指端或趾端颜色、温度、肿胀程度。若出现发紫、发凉、麻木或剧烈疼痛，需及时就医拆除或更换石膏。
• 肿胀变化：骨折后48至72小时肢体肿胀可能加重，石膏可能变紧。此阶段可抬高患肢，高于心脏水平，有助于静脉回流。
• 石膏干燥：普通石膏完全干燥通常需24至48小时，期间避免承重和挤压。高分子石膏硬化较快，但仍需按医嘱保护。
• 皮肤护理：保持石膏边缘皮肤清洁干燥，避免异物伸入石膏内。瘙痒时不可用尖锐物品搔抓。
• 复查安排：一般固定后1周、2周及4周左右需复查X线，观察骨折对位和骨痂生长情况。若石膏松动、断裂或浸湿，应尽快就诊处理。

证据与数据

中华医学会骨科学分会发布的骨折相关诊疗指南指出，石膏固定后需重点监测末梢血运和神经功能，因为石膏过紧可能导致骨筋膜室综合征等严重并发症。国家卫生健康委员会发布的医疗质量安全相关文件中，将石膏固定后血液循环观察列为骨科基础护理的重要环节。临床实践中，骨折后肢体肿胀高峰多出现在伤后48至72小时，此阶段是石膏调整的高风险窗口。

需要注意的情况

石膏固定并非适用于所有骨折。关节内骨折、严重粉碎性骨折、需要手术复位内固定者，单纯石膏可能无法维持稳定。儿童骨折塑形能力强，部分可采用石膏固定；老年人骨质疏松性骨折需综合评估。石膏固定期间若出现持续剧痛、麻木、活动障碍或石膏异味渗液，应尽快到骨科复诊。

骨折后石膏固定需在专业医师评估后完成，固定后重点观察末梢血运和肿胀变化，出现异常及时复诊，不可自行拆除或调整石膏。

常见问题

否。开放性骨折、关节内骨折、严重粉碎性骨折或需要手术内固定者，通常不适合单纯石膏固定，需由骨科医师评估后决定。

是。手指或脚趾发紫、发凉、麻木提示末梢血液循环可能受阻，应尽快到骨科就诊，必要时拆除或更换石膏。

一般固定后1周、2周及4周左右复查X线，具体时间由骨折部位和愈合情况决定，若石膏松动或浸湿应提前就诊。

否。自行拆除可能导致骨折移位、愈合不良或畸形，需由骨科医师根据复查结果决定拆除时间。

骨折后48至72小时肿胀可能加重，属于常见变化。若肿胀导致石膏过紧、剧痛或麻木，需及时就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨折诊疗相关指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.