骨质疏松好发人群

骨质疏松好发人群以绝经后女性、高龄老人及长期使用糖皮质激素者为主

骨质疏松好发人群集中在绝经后女性、70岁以上老年人、长期应用糖皮质激素者、低体重者及有脆性骨折家族史者。中国骨质疏松症流行病学调查（国家卫生健康委员会，2018年）显示，50岁以上女性患病率为32.1%，男性为6.0%，女性风险显著高于男性。

1、绝经后女性：雌激素水平在绝经后5至10年内快速下降，骨吸收速度超过骨形成速度，骨量每年可流失2%至3%。该阶段是女性一生中骨量丢失最快的时期。

2、高龄老年人：年龄超过70岁后，成骨细胞功能衰退，肠道钙吸收能力下降，肾脏合成活性维生素D减少。国家卫生健康委员会2018年调查数据显示，70岁以上人群骨质疏松患病率可达50%以上。

3、长期使用糖皮质激素者：泼尼松每日剂量达到或超过5毫克、持续3个月以上，即可显著增加骨丢失风险。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，糖皮质激素使用初期即应评估骨密度。

4、低体重人群：体质指数低于18.5千克每平方米者，脂肪组织较少，外周雌激素转化不足，骨骼机械负荷偏低，骨密度通常低于同龄正常体重者。

5、有脆性骨折家族史者：父母存在髋部骨折史，子女髋部骨折风险约增加2倍。遗传因素可影响峰值骨量获得及骨丢失速率。

6、其他高风险因素：长期吸烟、每日饮酒超过2个标准单位、缺乏负重运动、钙和维生素D摄入不足、患有类风湿关节炎或糖尿病等慢性疾病，均会加速骨量减少。上述因素叠加时，风险进一步升高。

以一位62岁绝经女性为例，身高158厘米，体重46千克，体质指数为18.4，每日泼尼松5毫克已服用1年，母亲曾有髋部骨折史。该个体同时具备绝经后、低体重、糖皮质激素使用及家族史四项危险因素，骨密度检测提示腰椎T值为-2.8，已达到骨质疏松诊断标准。此案例说明多重危险因素叠加时，骨量丢失速度明显加快。

骨密度检测是判断骨量减少和骨质疏松的主要方法，建议高风险人群每1至2年复查一次。骨质疏松早期通常没有疼痛或身高变矮等表现，待发生脆性骨折后才被发现。绝经后女性和70岁以上男性应将骨密度检查纳入常规体检。存在糖皮质激素使用史者，用药初期即应完成基线骨密度评估。日常保证每日钙摄入1000至1200毫克、维生素D 800至1000国际单位，并进行快走、爬楼等负重运动，有助于延缓骨量丢失。已确诊骨质疏松者需在医生指导下接受规范治疗，不可自行购买药物服用。

常见问题

是。绝经后雌激素下降加速骨丢失，50岁以上女性患病率32.1%，明显高于同龄男性的6.0%。

否。并非必然，但风险显著升高。泼尼松每日5毫克持续3个月以上即需评估骨密度，并采取预防措施。

低体重者脂肪组织少，外周雌激素转化不足，骨骼机械负荷偏低，峰值骨量往往较低，骨丢失速度相对更快。

是。绝经后女性、70岁以上老年人及长期使用糖皮质激素者，均建议每1至2年检测一次骨密度。

否。骨质疏松早期常无疼痛或骨折表现，骨量已明显下降但未发生骨折时，仍需通过骨密度检测才能发现。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 2018.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[3] 中华医学会. 糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识. 中华内科杂志, 2021.