睾丸附睾癌有哪些表现

睾丸附睾癌的典型表现为一侧阴囊内出现无痛性、质地坚硬的肿块，常伴阴囊坠胀感或沉重感。部分患者以睾丸体积增大、形态不规则为首发表现，少数因肿瘤出血或坏死出现急性疼痛，易被误诊为附睾炎。

主要临床表现

1、无痛性肿块：最常见表现，多为单侧，肿块质地坚硬，表面不平，早期体积较小，常于洗澡或体检时偶然发现。肿块生长速度因病理类型而异，精原细胞瘤生长相对缓慢，非精原细胞瘤生长较快。

2、阴囊坠胀或沉重感：约三成至五成患者诉患侧阴囊有下坠感，久站或活动后加重，平卧后部分缓解，与肿瘤增大牵拉精索有关。

3、睾丸体积与形态改变：患侧睾丸可弥漫性增大，也可局部隆起，失去正常卵圆形轮廓。触诊时正常睾丸组织被肿瘤取代，质地变硬，与健侧对比差异明显。

4、疼痛：多数患者疼痛不明显，约一成至两成患者出现钝痛或隐痛。若肿瘤内出血、坏死或合并感染，可表现为突发剧痛，需与急性附睾炎鉴别。

5、伴随症状：肿瘤转移至腹膜后淋巴结时，可出现腰背部疼痛、腹部包块；转移至肺部可引起咳嗽、咯血、呼吸困难；晚期可出现消瘦、乏力、发热等全身表现。

6、体征特点：透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别有意义。部分患者可触及附睾头部结节，但需注意附睾原发肿瘤较为少见，多数为睾丸肿瘤累及附睾。

流行病学与就诊提示

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，睾丸恶性肿瘤在我国男性泌尿生殖系统肿瘤中占比约百分之一至二，年新发病例数约数千例，发病高峰集中在二十至四十岁青壮年男性。权威指南《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，阴囊内实性肿块首选阴囊超声检查，可清晰显示肿块位置、大小、血流信号及与周围组织关系，必要时结合血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶等肿瘤标志物检测。

需要警惕的情况

阴囊内肿块持续存在超过两周、体积逐渐增大、质地变硬或出现坠胀加重，应尽早就诊泌尿外科。自行按附睾炎处理而症状无缓解者，不宜反复观察等待。青春期前及青春期男性出现睾丸增大，需排除性早熟及肿瘤可能。隐睾病史者发生睾丸恶性肿瘤的风险高于一般人群，应定期自查并接受专科随访。

常见问题

否。多数患者早期无明显疼痛，仅表现为无痛性肿块或阴囊坠胀感，疼痛多见于肿瘤出血、坏死或合并感染时。

是。任何持续存在的阴囊内肿块都应尽早就诊泌尿外科，通过超声等检查明确性质，不宜自行观察或按炎症处理。

好发于二十至四十岁青壮年男性，是該年龄段男性常见的实体肿瘤之一，青春期前及老年男性也可发病。

否。超声可判断肿块位置、大小及血流情况，属于首选影像学检查，但最终确诊需依靠病理组织学检查。

是。隐睾者发生睾丸恶性肿瘤风险高于一般人群，即使已行手术复位，仍应定期自查并接受泌尿外科随访。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.