转移性腹膜癌的临床表现是什么

转移性腹膜癌的临床表现以腹胀、腹围增大、食欲减退和体重下降最为常见，其中腹胀往往是最早出现且持续加重的症状。约半数以上就诊者已伴有腹水，腹部影像学或手术探查可见腹膜多发结节。

主要临床表现

1、腹胀与腹围增大：这是最常见的首发表现，由腹膜广泛种植转移及恶性腹水积聚引起。腹围可在数周内明显增加，衣物变紧，平卧时腹部膨隆。

2、腹水相关症状：腹水量增多时可出现呼吸困难、下肢水肿、尿量减少。腹部叩诊呈移动性浊音，大量腹水时膈肌上抬，导致端坐呼吸。

3、消化道症状：食欲减退、早饱感、恶心呕吐、排便习惯改变。肿瘤累及肠管或肠系膜时可出现不全性肠梗阻，表现为阵发性腹痛、停止排气排便。

4、体重下降与乏力：因肿瘤消耗、进食减少及腹水蛋白丢失，体重可在数月内下降超过原体重的百分之十，伴明显乏力。

5、腹痛：多为持续性隐痛或胀痛，定位不确切，与腹膜牵拉、肠管受压有关。疼痛程度随病情进展加重。

6、腹部包块：部分病例可触及不规则、活动度差的腹部包块，多位于下腹部或脐周。

7、全身表现：低热、贫血、恶病质。晚期可出现少尿、氮质血症等肾功能受损表现。

证据与数据

一项纳入2018年至2022年国内多中心腹膜癌病例的回顾性分析显示，腹胀在转移性腹膜癌患者中的发生率约为百分之八十五，腹水发生率约为百分之七十，体重下降发生率约为百分之六十（来源：中华医学会肿瘤学分会，2023年）。该分析同时指出，约百分之二十的患者以肠梗阻为首发表现就诊。

需要警惕的情况

• 中老年女性出现不明原因腹胀、腹围增大，需排查卵巢癌腹膜转移。
• 结直肠癌、胃癌、胰腺癌术后随访中出现腹水，应警惕腹膜转移。
• 腹胀伴体重下降、食欲减退持续两周以上，建议尽早就诊肿瘤科或普外科。

腹膜转移的临床表现缺乏特异性，易与肝硬化腹水、结核性腹膜炎混淆。确诊需结合腹水细胞学检查、腹部增强计算机断层扫描及肿瘤标志物。出现上述表现者应至肿瘤专科评估，明确原发肿瘤类型后制定个体化方案。

常见问题

否。约百分之七十的患者出现腹水，但部分早期或局限性腹膜转移者腹水量少，甚至超声难以检出，需结合影像学综合判断。

是。多项临床观察显示腹胀常为首发表现，可早于腹水影像学证据出现，但需与功能性消化不良鉴别。

会。肿瘤种植于肠管浆膜或肠系膜可导致肠管粘连、受压，约百分之二十的患者以不全性或完全性肠梗阻就诊。

六个月内在未刻意减重情况下体重下降超过原体重百分之十，或衣物明显变松，应尽早就诊排查。

多为持续性隐痛或胀痛，定位不确切，可随体位改变或进食加重，与腹膜牵拉及肠管受压相关。

参考资料

[1] 中华医学会肿瘤学分会. 腹膜癌诊疗中国专家共识（2023年版）. 中华肿瘤杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性腹膜癌及腹膜转移癌诊疗规范（2022年版）.

[3] 中国抗癌协会. 腹膜转移癌多学科诊疗指南. 中国肿瘤临床, 2021.

[4] 石远凯, 孙燕. 临床肿瘤内科手册. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会外科学分会. 结直肠癌腹膜转移诊治专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2020.