什么是烫伤、烧伤和灼伤

烫伤、烧伤与灼伤在临床医学中统称为热力或理化因素所致皮肤及深层组织损伤，其中烫伤特指热液或蒸汽造成，烧伤多指火焰或高温固体接触，灼伤则涵盖化学或电击等因素，三者在急救与创面处理原则上高度一致。

三者的核心区别与损伤机制

1、烫伤：由沸水、热油、蒸汽等高温液体或气体接触皮肤所致，常见于厨房与浴室场景，损伤深度取决于温度与接触时长。水温70摄氏度接触1秒即可造成表皮全层坏死。

2、烧伤：多由火焰、高温金属、电弧等直接接触引起，常伴随衣物燃烧，创面易污染，深度常超过真皮浅层。火焰烧伤面积超过体表总面积百分之十即需住院评估。

3、灼伤：化学灼伤由强酸、强碱或磷等物质引起，损伤持续至化学物质被彻底清除；电灼伤则因电流产热导致深部组织坏死，出口与入口损伤程度常不一致。

严重程度判断依据

1、面积估算：采用中国新九分法，成人头颈部占百分之九，双上肢占百分之十八，躯干占百分之二十七，双下肢及臀部占百分之四十六。手掌法适用于小面积估算，患者五指并拢手掌面积约为体表总面积百分之一。

2、深度分级：一度仅伤及表皮，表现为红斑与疼痛；浅二度伤及真皮浅层，出现水疱与剧痛；深二度伤及真皮深层，痛觉迟钝；三度伤及全层皮肤甚至皮下组织，创面蜡白或焦黄，痛觉消失。

3、危险信号：成人烧伤面积超过百分之十、儿童超过百分之五，或涉及面部、颈部、手部、会阴部及关节部位，需立即转诊至烧伤专科。

现场处理核心步骤

1、脱离致伤源：火焰烧伤迅速扑灭火焰并脱去燃烧衣物；热液烫伤剪开衣物而非直接脱除；化学灼伤用大量流动清水冲洗至少20分钟，冲洗前需先清除干石灰等遇水产热物质。

2、降温处理：用15至20摄氏度流动冷水持续冲洗创面20至30分钟，可显著减轻疼痛与组织进一步损伤。禁止使用冰块直接敷贴，以免造成冻伤。

3、覆盖与转运：用无菌纱布或清洁干燥布单覆盖创面，避免涂抹牙膏、酱油、香油等异物，此类物质会加重感染风险并干扰深度判断。

需立即就医的指征

• 烧伤面积成人超过百分之十、儿童超过百分之五
• 创面呈蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失
• 涉及面部、呼吸道，出现声音嘶哑、呼吸困难
• 化学灼伤累及眼部或面积超过手掌大小
• 电灼伤，即使体表创面小，也需排查深部组织与心脏损伤

常见误区与风险提示

• 涂抹牙膏、酱油、紫药水会掩盖创面颜色，影响深度判断并增加感染概率
• 自行挑破水疱易导致创面感染，水疱直径小于2厘米且张力不高时可保留
• 化学灼伤未彻底冲洗即送医，残留化学物质会持续损伤组织
• 大面积烧伤早期禁止大量饮用白开水，以免引发低钠血症

临床处理遵循先脱离致伤源、再冷水冲洗、后覆盖转运的顺序，面积与深度决定是否需专科救治。

常见问题

否。牙膏会掩盖创面颜色并增加感染风险，正确做法是用流动冷水冲洗20至30分钟，再以清洁布单覆盖后就医评估。

成人烧伤面积超过体表总面积百分之十，或儿童超过百分之五，或涉及面部、手部、会阴部及关节部位，均需住院评估与专科处理。

是。绝大多数化学灼伤需立即用大量流动清水冲洗至少20分钟，但干石灰等遇水产热物质需先清除粉末再冲洗，随后尽快就医。

否。电灼伤常导致深部组织坏死与心脏电生理紊乱，即使体表创面小，也需立即就医排查深部损伤与心律失常。

否。水疱直径小于2厘米且张力不高时可保留，自行挑破易导致创面感染，需由医生在无菌条件下处理。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 突发事件烧伤伤员医疗救治技术方案. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 中国医师协会烧伤科医师分会. 化学灼伤临床诊疗指南. 中华损伤与修复杂志, 2020.

[5] 解放军烧伤研究所. 烧伤面积估算与深度判断临床操作规范. 中华烧伤杂志, 2016.