张聪 副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
脊椎疼痛的原因多样，可能涉及肌肉劳损、椎间盘病变、关节退变、骨质疏松或感染肿瘤等。常见病因包括：1.急性肌肉筋膜损伤；2.颈椎或腰椎间盘突出；3.脊柱骨关节炎；4.骨质疏松性压缩骨折；5.强直性脊柱炎；6.脊柱感染或肿瘤。需根据疼痛部位、性质及伴随症状综合判断。
这是最常见的脊椎疼痛原因，约占门诊病例的60%-70%。长期保持不良姿势，如久坐、弯腰工作或睡眠姿势不当，会导致背部肌肉和筋膜过度牵拉，引发局部无菌性炎症。疼痛通常表现为酸胀或钝痛，休息后缓解，活动时加重。
脊椎的椎间盘在30岁后开始退化，水分减少，弹性下降。当纤维环破裂时，髓核突出压迫神经根，产生放射性疼痛。颈椎间盘突出常导致颈肩痛及上肢麻木，腰椎间盘突出则引起腰痛伴下肢放射痛，临床数据显示约80%的成年人一生中会经历腰椎间盘相关症状。
随年龄增长，脊椎小关节软骨磨损，出现骨质增生，即骨刺。这些增生可能刺激周围神经或韧带，引起僵硬和疼痛。好发于50岁以上人群，女性发病率高于男性，比例约为3:2。疼痛在晨起时明显，活动后减轻。
多见于绝经后女性或长期使用激素的患者。骨密度下降后，轻微外伤如弯腰、咳嗽即可导致椎体压缩性骨折。疼痛呈剧痛，位于脊柱中线，翻身或站立时加重。中国60岁以上女性骨质疏松患病率约为40%，其中约1/3会经历椎体骨折。
一种自身免疫性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节和脊柱。典型表现为夜间痛、晨僵，活动后缓解。发病年龄多在20-40岁，男性多于女性，比例约3:1。实验室检查可见人类白细胞抗原B27阳性率高达90%。
相对少见但需警惕。感染如化脓性脊柱炎，表现为持续剧烈疼痛，伴发热、寒战。脊柱肿瘤如转移瘤，疼痛进行性加重，夜间明显，可伴体重下降。恶性肿瘤脊柱转移发生率占所有骨转移的70%以上。
脊椎疼痛需根据具体病因采取针对性治疗。若疼痛持续超过4周、伴有肢体麻木无力、发热或体重不明原因下降，应及时就医进行影像学检查，如X线、CT或磁共振成像。日常生活中注意保持正确姿势，避免长时间固定动作，适度进行核心肌群锻炼，如平板支撑或游泳，可有效预防脊椎问题发生。