后腰和脊椎疼是什么原因引起的

后腰和脊椎疼最常见的原因是腰背部肌肉筋膜劳损与脊柱退行性改变，少数情况由脊柱结构病变、内脏疾病牵涉或感染肿瘤引起。疼痛位置、性质与伴随症状是判断病因的关键线索。

肌肉筋膜与姿势因素

1、腰肌劳损：长期弯腰、久坐或反复搬抬重物，使腰背肌与筋膜持续紧张，出现酸胀痛，休息后减轻，劳累后加重。

2、筋膜炎：腰背部筋膜受凉或慢性牵拉后发生无菌性炎症，疼痛范围较广，按压可找到明确痛点。

3、姿势不良：长时间前倾使用电脑或低头看手机，脊柱生理曲度改变，后腰与胸椎段同时出现牵拉痛。

脊柱结构与退行性因素

4、腰椎间盘突出：髓核向后突出压迫神经根，除后腰疼外，常伴一侧下肢放射痛、麻木，咳嗽时加重。

5、腰椎管狭窄：多见于中老年人，行走一段距离后腰腿痛加重，蹲下休息可缓解。

6、骨质疏松性压缩骨折：绝经后女性与高龄人群多见，轻微外力即可引起椎体骨折，疼痛集中在受伤椎体水平。

7、脊柱关节炎：以晨僵、夜间痛为特点，活动后改善，休息时加重，好发于青壮年。

内脏牵涉与其他因素

8、肾脏疾病：肾结石、肾盂肾炎可引起一侧后腰绞痛或钝痛，常伴血尿、发热、尿频。

9、妇科疾病：盆腔炎、子宫内膜异位症可致腰骶部坠痛，与月经周期相关。

10、感染与肿瘤：脊柱结核、椎体转移瘤引起的疼痛呈持续性，夜间明显，普通止痛措施难以缓解，常伴消瘦、低热。

证据与数据

中国康复医学会2021年发布的慢性腰痛诊疗相关专家共识指出，约百分之八十五的腰痛患者属于非特异性腰痛，即无法归因于明确结构病变。另据国家卫生健康委员会2019年发布的骨质疏松流行病学调查，五十岁以上人群骨质疏松患病率为百分之十九点二，椎体压缩骨折是导致后腰与脊椎疼痛的重要病因之一。

需要警惕的情况

• 疼痛持续超过六周不缓解
• 夜间痛醒或静息痛
• 伴发热、体重下降、大小便功能障碍
• 有明确外伤史或肿瘤病史

出现上述任一情况，应尽快到骨科或脊柱外科就诊，完成体格检查与影像学评估。

后腰与脊椎疼痛多数源于肌肉筋膜劳损和脊柱退变，少数由内脏疾病或严重脊柱病变引起，依据疼痛特点与伴随症状可初步判断方向，持续不缓解需及时就医明确病因。

常见问题

不是。腰椎间盘突出只是原因之一，更多见的是腰肌劳损与筋膜炎。是否突出需结合下肢放射痛、麻木及影像学检查综合判断。

建议看骨科或脊柱外科。腿麻提示可能存在神经根受压，需要体格检查与腰椎影像学评估，以明确受压节段和程度。

是。肾结石、肾盂肾炎可引起一侧后腰疼痛，常伴血尿、发热或尿频。若疼痛与排尿症状同时出现，应加做泌尿系统检查。

出现夜间痛醒、发热、体重下降、大小便功能障碍或明确外伤史时，应尽快就医，排查感染、肿瘤或骨折等严重病因。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 慢性腰痛诊疗专家共识. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松流行病学调查. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）. 2018.