后腰疼怎么回事

后腰疼常见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、泌尿系统结石及肾脏疾病等，其中机械性腰痛占比最高。多数后腰疼与姿势负荷、退行性改变相关，少数由结石、感染或肿瘤引起，需结合伴随症状判断。

常见原因与特征

1、腰肌劳损：长期久坐、弯腰负重或姿势不良导致腰部肌肉、筋膜慢性损伤，表现为酸胀痛，休息后减轻，活动后加重，压痛点多在骶棘肌、髂嵴后缘。

2、腰椎间盘突出症：椎间盘退变后髓核突出压迫神经根，疼痛可沿臀部向大腿后侧、小腿放射，咳嗽或打喷嚏时加重，常伴下肢麻木。

3、泌尿系统结石：肾结石或输尿管结石引起腰部绞痛，呈阵发性，可向下腹、会阴部放射，常伴血尿、恶心呕吐，疼痛与体位无关。

4、肾脏疾病：肾盂肾炎、肾小球肾炎等可引起腰部钝痛，多伴发热、尿频尿急尿痛、眼睑或下肢水肿，尿常规可见白细胞或蛋白。

5、骨质疏松性椎体压缩：绝经后女性及老年人多见，轻微外伤或无明显诱因出现腰背痛，卧床减轻，起立或行走时加重，身高变矮。

6、强直性脊柱炎：青年男性多见，晨起腰背僵硬，活动后改善，休息加重，可伴外周关节肿痛，骶髂关节影像学检查有助诊断。

需要警惕的信号

出现以下情况应及时就医：夜间痛醒、不明原因体重下降、发热、下肢无力或大小便功能障碍、外伤后剧痛、既往肿瘤病史。这些提示感染、肿瘤或马尾神经综合征可能。

流行病学参考

据中国国家卫生健康委员会2020年发布的数据，腰椎间盘突出症在成年人群中的患病率约为2%至3%，且呈年轻化趋势。另据《中华骨科杂志》2021年刊载的多中心研究，腰肌劳损占门诊腰痛患者的60%以上，是最常见的病因。

处理原则

急性期以休息、避免负重为主，疼痛明显者可局部冷敷；慢性期建议适度腰背肌锻炼，如小燕飞、五点支撑，但需在专业人员指导下进行。泌尿系统结石需根据结石大小、位置选择排石或碎石方案，肾脏疾病需针对原发病治疗。所有方案应由医生评估后决定。

后腰疼病因多样，多数为肌肉骨骼问题，但结石、感染、肿瘤等亦可表现为腰痛。明确诊断需结合病史、体格检查及影像学、实验室检查，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。后腰疼病因包括腰肌劳损、泌尿系统结石、肾脏疾病、骨质疏松等，腰椎间盘突出症仅占一部分，需影像学检查确认。

应优先就诊泌尿外科或肾内科。血尿提示结石、感染或肾脏病变可能，需尿常规、泌尿系统超声进一步排查。

出现下肢无力、大小便失禁、会阴部麻木或外伤后剧痛时需急诊。这些可能提示马尾神经综合征或骨折，延误可致永久损害。

否。腰肌劳损是后腰疼的常见原因之一，后腰疼还包括腰椎、肾脏、泌尿系统等多种病因，需鉴别诊断。

急性外伤或怀疑结石、感染时不宜热敷。慢性劳损可适度热敷，但若疼痛持续超过一周或加重，应就医明确病因。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 中国居民慢性病与营养监测报告（2020年）. 北京：人民卫生出版社，2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志，2020，40(8)：477-487.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2019.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志，2010，14(8)：557-559.

[5] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.