突然后腰疼的厉害是怎么回事

突发剧烈后腰疼痛最常见的原因是泌尿系结石，尤其是输尿管结石急性梗阻；其次需警惕急性腰肌劳损、腰椎间盘突出急性发作，以及肾盂肾炎、腹主动脉瘤等危险情况。若伴随发热、血尿、下肢无力或大小便异常，应立即急诊就医。

1、泌尿系结石：结石在输尿管或肾盂内移动，刺激管壁平滑肌痉挛，引发突然后腰剧烈绞痛，常向腹股沟或下腹部放射，患者辗转不安，可伴恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，泌尿系结石是急诊腰痛的首位病因，约占急性腰痛急诊就诊者的百分之二十至三十。

2、急性腰肌劳损或腰椎间盘突出：搬重物、扭转身体或长时间不良姿势后，腰部肌肉、筋膜或椎间盘纤维环急性损伤，疼痛多位于腰部两侧或正中，活动时加重，休息后减轻。腰椎间盘突出压迫神经根时，疼痛可沿臀部向大腿后侧放射。

3、肾盂肾炎：细菌逆行感染肾盂，除后腰痛外，常伴发热、寒战、尿频、尿急、尿痛。中国成人尿路感染诊治指南指出，急性肾盂肾炎患者中约百分之七十至八十出现单侧或双侧腰痛，体温常超过三十八摄氏度。

4、腹主动脉瘤破裂或夹层：突发后腰或腹部撕裂样剧痛，伴血压下降、面色苍白、意识模糊，属于致命性急症，需立即拨打急救电话。该病多见于六十岁以上男性吸烟者。

5、其他原因：急性胰腺炎、带状疱疹早期、脊柱骨折或肿瘤骨转移也可引起突然后腰痛。带状疱疹在皮疹出现前可仅有单侧腰部灼痛；脊柱骨折多见于骨质疏松老年人或外伤后。

出现突然后腰痛时，可先采取舒适体位，避免强行活动或按摩。若疼痛持续超过三十分钟不缓解，或出现发热、血尿、下肢麻木无力、大小便失禁、意识改变，必须立即就医。泌尿系结石引起的绞痛在病情稳定、无感染时可先止痛解痉；若合并发热或肾功能不全，需紧急抗感染或引流。急性腰肌劳损在疼痛缓解后逐步恢复活动；腰椎间盘突出急性期需卧床休息，病情稳定者每天可短时间佩戴腰围下地，调整用药期间需遵医嘱增加随访频率。任何突然后腰痛都不建议自行服用止痛药掩盖病情，尤其不能排除腹主动脉瘤或肾盂肾炎时。

突然后腰剧痛多由泌尿系结石、腰肌急性损伤或肾盂肾炎引起，少数为腹主动脉瘤等致命急症。伴发热、血尿或下肢无力须立即急诊。

常见问题

最常见是泌尿系结石急性梗阻，约占急诊腰痛两到三成。其次为急性腰肌劳损、腰椎间盘突出。若伴发热、血尿或下肢无力，需排除肾盂肾炎和腹主动脉瘤。

是。若疼痛持续超过三十分钟不缓解，或伴发热、血尿、下肢麻木、大小便异常、意识模糊，必须立即急诊。单纯腰肌劳损可先休息观察，但首次突发剧痛建议就医明确病因。

否。未明确病因前自行服用止痛药可能掩盖腹主动脉瘤、肾盂肾炎等危险信号，延误救治。应在医生评估后，根据具体病因决定是否使用止痛或解痉药物。

提示泌尿系结石、肾盂肾炎或肾脏肿瘤可能。血尿说明泌尿系统黏膜受损或感染，需尽快完成尿常规、泌尿系超声或CT检查，明确出血部位和原因。

立即急诊。发热寒战加后腰痛高度提示急性肾盂肾炎或结石合并感染，可能进展为脓毒症。需查血常规、尿培养、泌尿系超声，并尽早抗感染治疗。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 中国成人尿路感染诊治指南

[3] 急诊医学（人民卫生出版社）

[4] 内科学（人民卫生出版社）

[5] 外科学（人民卫生出版社）