后腰里面疼是怎么回事

后腰里面疼最常见的原因是腰部肌肉筋膜劳损、腰椎退行性改变或泌尿系统疾病，少数情况与内脏牵涉痛相关。疼痛位置深、性质不同，对应病因差异较大，需结合伴随症状判断。

常见病因与对应特征

1、腰肌筋膜劳损：疼痛多位于腰部两侧，呈酸胀感，久坐、久站或弯腰后加重，卧床休息可减轻。中国康复医学会2021年发布的慢性腰痛诊疗相关共识指出，非特异性腰痛在成年人群中的终生患病率可达60%至80%，是门诊最常见的腰痛类型。

2、腰椎间盘突出：疼痛可向臀部及下肢放射，咳嗽或打喷嚏时加重，部分患者伴有小腿或足部麻木。体格检查可见直腿抬高试验阳性，影像学检查可明确突出节段与程度。

3、泌尿系统结石：疼痛常突然发作，呈绞痛性质，可向腹股沟或大腿内侧放射，多伴有血尿、恶心。肾区叩击痛阳性，尿常规可见红细胞，超声或CT可发现结石位置与大小。

4、肾脏感染：肾盂肾炎引起的腰痛多为一侧持续性胀痛，常伴发热、寒战、尿频尿急。尿常规可见白细胞增多，血常规提示感染指标升高。

5、内脏牵涉痛：胰腺炎、腹主动脉瘤、妇科疾病等可引起后腰部牵涉痛。这类疼痛与体位关系不大，常伴有原发病的其他表现，如腹痛、月经异常等。

6、骨质疏松性压缩骨折：多见于绝经后女性及老年人，疼痛在翻身、起坐时明显加重，轻微外伤即可诱发。骨密度检查可辅助判断。

需要尽快就医的情况

• 疼痛持续超过两周且无缓解趋势
• 伴有发热、寒战或不明原因体重下降
• 出现下肢无力、大小便功能障碍
• 夜间静息痛明显，影响睡眠
• 有肿瘤病史或长期使用糖皮质激素

就诊建议

首诊可挂骨科或泌尿外科。骨科负责排查腰椎及肌肉筋膜问题，泌尿外科负责排查结石与肾脏感染。若伴有发热或尿路症状，优先选择泌尿外科；若以活动后加重、下肢放射痛为主，优先选择骨科。医生会根据体格检查、尿常规、超声或磁共振等结果综合判断。

后腰里面疼的病因涵盖肌肉、骨骼、泌尿及内脏多个系统，疼痛特征与伴随症状是鉴别关键。出现持续不缓解或伴随全身症状时，应尽早完成相关检查明确原因。

常见问题

否。后腰里面疼的原因包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、泌尿系结石等多种情况，肾脏疾病只是其中一类，需结合尿常规和超声等检查判断。

应优先看泌尿外科。血尿伴腰痛提示泌尿系结石或感染的可能性较大，泌尿外科可完成尿常规、超声或CT等针对性检查。

疼痛持续超过两周仍未缓解，或出现发热、下肢无力、大小便异常等情况，应尽快就医，不宜继续观察等待。

久坐后出现的后腰里面疼多与腰肌筋膜劳损有关，表现为酸胀感，活动或改变体位后可减轻，必要时需排除腰椎间盘源性疼痛。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 慢性非特异性腰痛诊疗与康复专家共识. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.