角膜软化症是什么

角膜软化症是因维生素A严重缺乏导致角膜及结膜上皮干燥、角化并进而发生溶解坏死的眼科疾病，属于维生素A缺乏症的眼部表现，若未及时干预可致角膜穿孔、失明。

角膜软化症的病因与高危人群

1、维生素A摄入不足：长期缺乏动物肝脏、蛋黄、乳制品及深色蔬菜等富含维生素A的食物，是导致维生素A缺乏的基础原因。

2、吸收障碍：慢性腹泻、胆道梗阻、胰腺功能不全等疾病可影响脂溶性维生素A的肠道吸收。

3、需求增加：婴幼儿生长发育期、妊娠期及哺乳期对维生素A的需求量增大，若补充不足易出现缺乏。

4、消耗增多：麻疹、肺炎、结核等感染性疾病可加速体内维生素A的消耗，是诱发角膜软化症的常见因素。

5、喂养不当：长期单纯以米糊、脱脂乳等低维生素A食物喂养婴幼儿，在缺乏辅食补充的情况下可导致缺乏。

世界卫生组织2019年发布的《全球维生素A缺乏评估报告》指出，全球约有1.9亿学龄前儿童存在维生素A缺乏，其中非洲和东南亚地区患病率较高。该报告同时指出，维生素A缺乏是导致儿童可预防性失明的重要原因之一。

角膜软化症的临床表现

1、夜盲期：最早出现的症状为暗光环境下视力下降，即夜盲，此阶段眼部外观尚无明显异常。

2、结膜干燥期：球结膜失去正常光泽，出现干燥、皱褶，颞侧球结膜可见三角形泡沫状干燥斑，称为比托斑。

3、角膜干燥期：角膜失去光泽，知觉减退，荧光素染色可见角膜上皮点状缺损。

4、角膜软化期：角膜基质发生溶解坏死，出现灰白色浸润灶，可迅速发展为角膜溃疡甚至穿孔，伴有虹膜脱出及眼内感染。

5、继发改变：病程中可合并继发性细菌感染，加重角膜损害，愈后可遗留角膜白斑、角膜葡萄肿等，造成永久性视力损害。

角膜软化症的诊断与处理原则

1、病史采集：了解饮食结构、消化系统疾病史及感染性疾病史，有助于判断是否存在维生素A缺乏的高危因素。

2、眼部检查：包括视力、裂隙灯检查、结膜印迹细胞学检查，可发现结膜上皮角化及角膜病变。

3、实验室检查：血清维生素A水平测定是评估体内维生素A营养状况的客观指标，正常参考范围一般为0.7至1.76微摩尔每升。

4、全身治疗：在医生指导下补充维生素A，同时纠正引起缺乏的原发疾病，如慢性腹泻、胆道梗阻等。

5、眼部对症处理：使用人工泪液保持眼表湿润，合并感染时需在医生指导下使用抗感染药物，角膜溃疡者需根据病情决定是否手术干预。

角膜软化症的预防

1、均衡饮食：保证动物肝脏、蛋黄、乳制品及胡萝卜、南瓜、菠菜等深色蔬菜的摄入，可有效维持体内维生素A水平。

2、高危人群监测：婴幼儿、孕妇及哺乳期女性应定期评估维生素A营养状况，必要时在医生指导下进行预防性补充。

3、及时治疗原发病：对慢性腹泻、胆道疾病等影响维生素A吸收的疾病应积极治疗，防止继发缺乏。

4、感染期加强营养：麻疹、肺炎等感染性疾病期间应关注维生素A摄入，避免因消耗增加导致缺乏。

角膜软化症是维生素A严重缺乏引起的角膜溶解坏死性眼病，早期识别夜盲和结膜干燥斑是防止视力永久损害的关键。日常保证富含维生素A食物的摄入，对婴幼儿、孕妇及慢性消化系统疾病患者尤为重要；一旦出现夜盲或眼表干燥症状，应尽早就医评估，避免自行用药延误病情。

常见问题

是。角膜软化症若未及时治疗，角膜可发生溃疡、穿孔，继发眼内感染，最终导致失明，早期干预可显著降低这一风险。

否。虽然儿童是高发人群，但成人若长期维生素A摄入不足或存在吸收障碍，同样可能发生角膜软化症。

是。夜盲通常是最早出现的表现，此时眼部外观尚无明显异常，容易被忽视，需结合饮食史和血清维生素A水平进行判断。

可以。保证动物肝脏、蛋黄、乳制品及深色蔬菜的摄入，维持体内维生素A水平，是预防角膜软化症的有效措施。

眼科是主要就诊科室，若存在消化系统疾病或营养不良，可能还需消化内科或儿科协同诊治。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球维生素A缺乏评估报告. 2019.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华医学会眼科学分会. 维生素A缺乏症眼部病变诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.