急性闭角型青光眼临床表现

急性闭角型青光眼急性发作期的典型临床表现是突发剧烈眼痛、同侧头痛、视力急剧下降、看灯光出现彩虹样光圈、眼红充血、恶心呕吐，同时伴有眼压急剧升高、角膜水肿呈雾状、瞳孔中度散大且对光反射消失。该病属于眼科急症，需要立即就医处理。

症状表现

1、眼痛与头痛：突发性剧烈眼痛，常为胀痛或刺痛，疼痛可沿三叉神经分布区域放射至同侧头部，部分患者以头痛为主诉就诊于神经内科。

2、视力下降：视力在数小时内急剧下降，严重者仅存光感，原因为角膜水肿及高眼压对视神经的压迫。

3、虹视：看灯光时周围出现彩虹样彩色光圈，系角膜上皮水肿导致光线折射所致。

4、恶心呕吐：眼压急剧升高可刺激迷走神经，引发恶心、呕吐，易被误诊为急性胃肠炎。

5、眼红与流泪：球结膜混合性充血，伴有畏光、流泪等刺激症状。

体征表现

1、眼压升高：眼压常超过40毫米汞柱，部分可达60至80毫米汞柱，正常眼压范围为10至21毫米汞柱。

2、角膜水肿：角膜上皮呈雾状或毛玻璃样混浊，透明度下降，是视力骤降的重要原因。

3、瞳孔散大：瞳孔呈中度散大，垂直椭圆形，对光反射消失，这是与急性虹膜睫状体炎鉴别的关键体征。

4、前房变浅：中央前房深度变浅，周边前房几乎消失，房角镜检查可见房角关闭。

5、虹膜萎缩：发作后数天至数周，虹膜可出现节段性萎缩，瞳孔缘色素脱失。

中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，急性闭角型青光眼急性发作期属于眼科急症，延误治疗可导致不可逆性视神经损伤和永久性视力丧失。该指南强调，眼压急剧升高超过40毫米汞柱时，视神经耐受时间极为有限，需在数小时内将眼压降至安全范围。

鉴别要点

1、与急性虹膜睫状体炎鉴别：后者瞳孔缩小、眼压正常或偏低，而急性闭角型青光眼瞳孔散大、眼压显著升高。

2、与急性胃肠炎鉴别：急性闭角型青光眼伴有眼痛、视力下降、眼红等眼部体征，胃肠炎无眼部表现。

3、与偏头痛鉴别：偏头痛无眼压升高、角膜水肿、瞳孔散大等体征。

急性闭角型青光眼发作时眼部症状与全身症状并存，眼压急剧升高、瞳孔散大、角膜水肿三项体征同时出现即可明确诊断方向。出现突发眼痛伴视力下降、恶心呕吐时，应首先排查眼压，避免误诊延误。

常见问题

是。眼压急剧升高刺激迷走神经兴奋，反射性引起恶心呕吐，易被误判为消化道疾病，需同时关注眼部症状。

是。角膜上皮水肿后光线发生折射，看灯光时周围出现彩虹样彩色光圈，医学上称为虹视，是高眼压的典型信号。

前者瞳孔散大、眼压显著升高；后者瞳孔缩小、眼压正常或偏低。瞳孔形态和眼压数值是鉴别核心依据。

取决于就诊时间。及时降眼压者视力多可部分或完全恢复；延误治疗可致视神经不可逆损伤，视力难以恢复。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.