眼睛又痒又涩什么原因引起的？

眼睛又痒又涩通常由干眼症或过敏性结膜炎引起，两者可同时存在。干眼症以干涩、异物感为主，过敏性结膜炎以瘙痒为主。若症状持续超过两周或伴有视力下降，需到眼科进行泪膜破裂时间及裂隙灯检查以明确病因。

干眼症相关因素

1、泪液分泌不足：泪腺功能随年龄增长而减退，围绝经期女性因激素水平波动，泪液分泌量可下降约30%。自身免疫性疾病如干燥综合征可直接损伤泪腺与唾液腺。

2、泪液蒸发过快：睑板腺功能障碍导致脂质层缺失，泪膜稳定性下降。长时间注视电子屏幕时，瞬目频率从每分钟15至20次降至5至7次，泪膜破裂时间缩短至5秒以下。

3、环境与行为诱因：空调房内相对湿度低于40%、持续佩戴隐形眼镜超过8小时、长期使用含防腐剂滴眼液，均可破坏泪膜稳态。据中华医学会眼科学分会2020年发布的《中国干眼专家共识》，中国干眼症患病率约为21%至30%。

过敏性结膜炎相关因素

1、季节性过敏：花粉、柳絮等室外变应原在春秋季浓度升高，IgE介导的肥大细胞脱颗粒释放组胺，刺激结膜感觉神经末梢产生瘙痒。

2、常年性过敏：尘螨、动物皮屑、霉菌孢子等室内变应原全年存在，症状常年反复，晨起时瘙痒尤为明显。

3、伴随体征：结膜充血、乳头增生、水样分泌物增多，部分患者合并过敏性鼻炎，出现鼻痒、喷嚏、流清涕。

其他需鉴别的病因

1、睑缘炎：睑缘皮脂腺或睫毛毛囊感染，表现为眼缘红肿、鳞屑附着，可继发干涩与刺激感。

2、视频终端综合征：连续使用数字屏幕超过4小时，调节痉挛与泪膜不稳定共同导致眼胀、干涩、瘙痒。

3、环境刺激：烟雾、甲醛、强紫外线暴露可直接损伤角膜上皮微绒毛，引发刺痛与痒感。

就医指征与处理原则

症状偶发且与明确诱因相关时，可先去除诱因并观察3至5天。若出现以下任一情况，应及时就诊：症状持续超过14天、视力波动或下降、眼痛畏光、大量脓性分泌物。眼科医生会通过泪液分泌试验、泪膜破裂时间、结膜刮片等检查区分干眼症与过敏性结膜炎。干眼症以补充人工泪液、改善睑板腺功能为主；过敏性结膜炎需避免接触变应原，必要时进行抗过敏治疗。两者均需在专业评估后制定方案。

常见问题

否。偶发症状且与屏幕使用、花粉接触等明确诱因相关时，可先去除诱因观察3至5天。若持续超过14天或伴视力下降，需就诊眼科。

是。两者可并存，过敏性结膜炎的炎症介质会破坏泪膜稳定性，加重干眼症状；干眼症患者结膜屏障受损后也更易发生过敏反应。

是。持续注视屏幕使瞬目频率从每分钟15至20次降至5至7次，泪膜蒸发加快，可同时引发干涩与反射性瘙痒。

否。揉眼会机械性损伤角膜上皮，加重炎症介质释放，使瘙痒与干涩加剧，还可能引入病原体导致感染。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识：定义和分类（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年）. 中华眼科杂志, 2018.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.