糖尿病患者对冷热感觉迟钝是真的吗

是，糖尿病患者对冷热感觉迟钝是真实存在的，医学上称为糖尿病周围神经病变，属于糖尿病常见慢性并发症之一。该病变可损害感觉神经纤维，导致温度觉、痛觉等减退，患者对冷热刺激的辨别能力下降，容易发生烫伤、冻伤而不自知。

1、发生率数据：根据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》，我国糖尿病患者中周围神经病变的患病率约为60%至70%，其中以远端对称性多发性神经病变最为常见，温度觉减退是该病变的典型表现之一。

2、病理机制：长期高血糖状态会损伤神经微血管，导致神经纤维缺血缺氧，同时激活多元醇通路，使山梨醇在神经细胞内蓄积，进而引发神经传导速度减慢。感觉神经受损后，大脑接收到的温度信号减弱或延迟，患者对冷热的感知阈值升高。

3、临床表现：患者早期可能仅表现为足部麻木、蚁走感或踩棉花感，随着病情进展，对热水袋、暖宝宝、冰袋等温度刺激的辨别能力明显下降。部分患者洗澡时无法准确判断水温，容易造成烫伤。

4、操作步骤——居家温度觉自测：用两个容器分别盛装40摄氏度温水和10摄氏度冷水，交替接触足背皮肤，若无法清晰分辨冷热差异，或感觉两侧对比明显不对称，应记录并告知医生。测试时需避开破损皮肤，水温用温度计确认。

5、权威引用：美国糖尿病学会2023年发布的糖尿病神经病变立场声明指出，所有糖尿病患者应在确诊时及此后至少每年接受一次全面的足部检查，包括温度觉、针刺觉、振动觉和踝反射评估，以便早期发现感觉减退。

6、第一手案例：一名62岁男性2型糖尿病患者，病程11年，因冬季使用暖水袋后足部出现水疱就诊，追问病史发现其近两年洗澡时需用手肘试水温，足部对冷热刺激反应明显减弱，经神经传导速度检查确诊为糖尿病周围神经病变。

7、风险后果：温度觉迟钝者发生足部烫伤、冻伤、鞋内异物损伤的风险显著升高，若未及时处理，可进展为糖尿病足溃疡，严重者需截肢。国内多中心研究显示，糖尿病足溃疡患者中约80%存在周围神经病变。

常见问题

否，已形成的神经结构损伤通常难以完全逆转，但早期严格控制血糖、血压、血脂可延缓进展，部分患者症状可稳定或轻度改善。

不是，该病变还可导致痛觉、振动觉、位置觉减退，以及烧灼感、针刺感、麻木感等异常感觉，严重时影响平衡和步态。

每日检查双足皮肤，洗澡水温由家属或温度计确认，避免直接使用热水袋、暖宝宝、冰袋接触足部，穿合脚鞋袜并检查鞋内异物。

应到内分泌科就诊，必要时转诊神经内科或糖尿病足专科，进行神经传导速度、定量感觉测试等检查评估病情。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] American Diabetes Association. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care, 2023, 46(Suppl 1): S1-S291.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华神经科杂志, 2021, 54(8): 761-770.