慢性淋巴细胞白血病的检查有哪些

慢性淋巴细胞白血病的确诊与病情评估依赖血液学、免疫学、遗传学及影像学等多维度检查，单靠血常规无法完成诊断。外周血淋巴细胞持续增多者需行淋巴细胞免疫分型确认克隆性，再结合遗传学与影像学判断分期与风险。

血液学基础检查

1、血常规与外周血涂片：可见淋巴细胞绝对值持续升高，外周血涂片常出现成熟小淋巴细胞增多及涂抹细胞。血红蛋白与血小板计数用于判断骨髓造血是否受影响。

2、骨髓穿刺与骨髓活检：用于评估骨髓内淋巴细胞浸润程度与浸润模式，在血常规结果不典型或需与其他淋巴增殖性疾病鉴别时进行。活检标本可同时观察骨髓结构。

免疫学与遗传学检查

3、淋巴细胞免疫分型：采用流式细胞术检测外周血或骨髓细胞表面标志，典型表现为CD5与CD19、CD23共表达，同时轻链限制性表达支持克隆性。该检查是确诊的核心依据。

4、荧光原位杂交：检测del(13q)、del(11q)、del(17p)及12号染色体三体等常见异常。del(17p)与del(11q)与预后较差相关，检测结果影响治疗策略选择。

5、免疫球蛋白重链可变区基因突变状态：分为突变型与未突变型，未突变型通常预后较差。该检测在条件允许的中心开展。

6、TP53基因突变检测：约5%至10%的初诊病例存在TP53突变。根据《中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版）》，TP53突变与del(17p)均提示对常规化疗反应不佳。

影像学与其他评估

7、颈部、胸部、腹部及盆腔增强CT：用于评估淋巴结肿大范围、肝脾大小，是临床分期的必要依据。

8、直接抗人球蛋白试验与血清免疫球蛋白：部分病例合并自身免疫性溶血性贫血或低丙种球蛋白血症，前者表现为血红蛋白下降、网织红细胞升高，后者增加感染风险。

9、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒筛查：治疗前必须完成，用于评估免疫抑制治疗相关病毒再激活风险。

慢性淋巴细胞白血病的检查围绕确诊、预后分层与治疗前评估三条主线展开。血液学与免疫分型用于确立诊断，遗传学检测用于风险分层，影像学用于分期。检查项目应由血液科医师根据血常规异常程度、症状及拟采用的治疗方案个体化选择。

常见问题

否。血常规仅能提示淋巴细胞增多，确诊需依赖流式细胞术免疫分型确认克隆性，必要时结合骨髓检查。

该异常提示预后较差，且对常规化疗反应不佳，检测结果可指导治疗方式选择，属于初诊常规评估项目。

是。增强CT用于评估淋巴结与肝脾受累范围，是临床分期与疗效评估的重要依据。

约5%至10%的初诊病例存在该突变，与del(17p)类似，均提示对常规化疗反应不佳。

是。免疫抑制治疗可能导致乙型或丙型肝炎病毒再激活，治疗前筛查可指导预防性抗病毒策略。

参考资料

[1] 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版），中华血液学杂志

[2] 血液病学，人民卫生出版社

[3] 临床血液学检验，中国医药科技出版社