胃癌常见的治疗方法有哪些？

胃癌的治疗方法以手术切除为核心，结合化疗、靶向治疗、免疫治疗及放疗等多种手段，具体方案取决于肿瘤分期、病理类型和患者身体状况。早期胃癌通过内镜或手术切除可获得较好预后，进展期胃癌则需综合治疗。

1、手术治疗：早期胃癌可行内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术，肿瘤局限于黏膜层且无淋巴结转移时适用；进展期胃癌的标准术式为根治性胃切除术，包括远端胃切除、全胃切除等，同时清扫区域淋巴结。手术是唯一可能实现根治的手段。

2、化学治疗：分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期姑息化疗。新辅助化疗可使部分局部进展期肿瘤降期，提高切除率；术后辅助化疗用于杀灭残留微小病灶。根据中国临床肿瘤学会发布的胃癌诊疗指南，进展期胃癌术后辅助化疗可将三年无病生存率提高约百分之十至十五。

3、靶向治疗：针对人表皮生长因子受体二阳性患者，可采用曲妥珠单抗联合化疗；针对血管内皮生长因子受体二，雷莫西尤单抗可用于二线治疗。靶向药物需经基因检测明确靶点后使用，并非所有患者适用。

4、免疫治疗：程序性死亡受体一及其配体抑制剂已用于晚期胃癌三线及以上治疗。纳武利尤单抗在ATTRACTION-2研究中显示，与安慰剂相比可延长晚期胃癌患者的中位总生存期约一点六个月，该研究结果于2017年发表于《柳叶刀·肿瘤学》。

5、放射治疗：主要用于缓解局部症状，如疼痛、出血或梗阻，也可用于无法手术切除的局部病灶。放疗常与化疗联合应用，单独使用较少。

6、综合治疗原则：早期胃癌以手术或内镜治疗为主，术后根据病理决定是否辅助化疗；局部进展期采用新辅助化疗加手术加辅助化疗模式；晚期以全身药物治疗为主，辅以局部姑息治疗。多学科团队讨论是制定个体化方案的标准流程。

胃癌治疗需依据分期和个体情况选择多模式联合方案。早期发现并规范治疗是改善预后的关键。出现上腹不适、消瘦或黑便等症状应尽早就诊排查。

常见问题

是。早期胃癌首选内镜下切除或手术切除，这是目前可能实现根治的主要方式，具体术式由病灶大小、浸润深度和淋巴结情况决定。

术后辅助化疗通常为六至八个周期，每三周一次；晚期姑息化疗周期数根据疗效和耐受情况动态调整，无固定上限。

否。靶向药物需经基因检测确认存在相应靶点后方可使用，人表皮生长因子受体二阳性率在胃癌中约为百分之十至二十。

主要用于晚期胃癌三线及以上治疗，部分情况下也可用于一线联合化疗，具体需依据程序性死亡受体一表达水平和临床指南决定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤临床与生存分析. 人民卫生出版社.

[4] Kang YK, et al. Nivolumab in patients with advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer refractory to, or intolerant of, at least two previous chemotherapy regimens (ATTRACTION-2): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet Oncology, 2017.