卵巢上皮性癌是什么病？

卵巢上皮性癌是起源于卵巢表面生发上皮的恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的多数，早期常无特异性症状，多数患者确诊时已属晚期，规范治疗以手术联合化疗为主。

疾病本质与起源

1、组织来源：卵巢上皮性癌来源于卵巢表面的生发上皮，该上皮在胚胎发育上与苗勒管上皮同源，因此可向浆液性、黏液性、子宫内膜样等多种方向分化。

2、病理类型：常见亚型包括浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌和透明细胞癌，其中高级别浆液性癌占比最高，侵袭性强。

3、发病位置：肿瘤可单侧或双侧发生，早期局限于卵巢，进展后可累及输卵管、腹膜、大网膜及盆腔其他器官。

流行病学数据

4、发病顺位：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，卵巢癌位居中国女性生殖系统恶性肿瘤发病第三位，仅次于宫颈癌和子宫体癌。

5、发病年龄：卵巢上皮性癌可发生于任何年龄，但高发年龄段为50至60岁，绝经后女性发病率明显上升。

6、生存率：据中国临床肿瘤学会发布的卵巢癌诊疗指南，早期卵巢上皮性癌五年生存率可达90%左右，而晚期患者五年生存率降至30%至40%。

高危因素与早期识别

7、遗传因素：携带乳腺癌易感基因1或2胚系突变的女性，一生中患卵巢上皮性癌的风险显著升高，部分研究提示可达40%以上。

8、生育因素：未产、初潮早、绝经晚的女性风险相对增高；口服避孕药和多次妊娠可降低风险。

9、早期症状：早期常表现为腹胀、食欲减退、盆腔不适或尿频，这些症状缺乏特异性，易被误认为消化道疾病。

10、筛查手段：目前尚无有效的普筛方案，经阴道超声联合血清糖类抗原125检测可用于高危人群监测，但不推荐用于普通人群常规筛查。

诊断与治疗原则

11、诊断方法：确诊依赖手术病理，影像学检查如盆腔超声、腹盆腔增强计算机断层扫描可评估范围，血清糖类抗原125常用于疗效监测。

12、手术原则：早期患者行全面分期手术，晚期患者行肿瘤细胞减灭术，力争达到肉眼无残留。

13、化疗方案：以铂类联合紫杉醇为基础的系统化疗是标准辅助治疗，具体方案由妇科肿瘤专科医生根据病理类型和分期制定。

14、维持治疗：部分晚期患者在化疗缓解后可采用靶向维持治疗，需依据基因检测结果个体化选择。

随访与预后

15、随访频率：治疗结束后前两年每2至4个月复查一次，第3至5年每3至6个月一次，5年后每年一次。

16、复查内容：包括妇科检查、血清糖类抗原125、盆腔超声或计算机断层扫描，必要时行正电子发射计算机断层扫描。

17、预后因素：分期、残余病灶大小、病理类型和对铂类化疗的敏感性是影响预后的关键因素。

卵巢上皮性癌早期诊断困难，晚期治疗复杂，规范的手术联合化疗及长期随访是改善结局的核心路径。出现持续腹胀、盆腔不适或不明原因消瘦，应及时至妇科肿瘤专科就诊评估。

常见问题

部分可以。携带乳腺癌易感基因突变的女性可在医生评估后考虑预防性输卵管卵巢切除，普通人群尚无确切预防手段。

会。约10%至15%的卵巢上皮性癌与遗传性基因突变相关，有家族史者建议进行遗传咨询和基因检测。

有，但不典型。早期可能出现腹胀、食欲差、盆腔隐痛或尿频，容易被忽视，持续两周以上应就医排查。

需要长期复查。治疗结束后前两年每2至4个月一次，之后逐渐延长间隔，5年后每年一次，终身随访。

部分可以。早期、单侧、低危病理类型的年轻患者，在严格评估后可行保留生育功能的手术，需专科医生决策。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 卵巢癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.