子宫内膜癌是什么病？

子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，以腺癌最为常见，主要发生于绝经后女性，异常阴道出血是最典型的早期信号，规范治疗后早期患者预后较好。

疾病本质与好发人群

1、定义与起源：子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，其中子宫内膜样腺癌占多数，病变从内膜腺体起始，可向肌层浸润并进一步扩散。

2、好发人群：多见于绝经后女性，高峰发病年龄在50至60岁之间；未绝经女性也可发病，但比例相对较低。

3、核心诱因：长期无孕激素对抗的雌激素暴露是重要机制，肥胖、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、初潮早与绝经晚均会提升风险。

主要表现与识别

1、绝经后出血：绝经后任何形式的阴道出血都需警惕，这是最常见的首发症状。

2、未绝经异常出血：表现为月经量增多、经期延长或经间期出血，容易被误认为月经紊乱。

3、其他信号：阴道排液可为血性或浆液性，晚期可出现下腹疼痛、盆腔包块或消瘦。

诊断与分期

1、初步评估：妇科检查结合经阴道超声观察内膜厚度与血流情况。

2、确诊手段：诊断性刮宫或宫腔镜下活检获取组织，病理检查是确诊依据。

3、影像分期：磁共振成像用于评估肌层浸润深度与宫颈受累，计算机断层扫描用于排查远处转移。

4、分期体系：采用国际妇产科联盟手术病理分期，Ⅰ期局限于子宫体，Ⅱ期累及宫颈间质，Ⅲ期超出子宫但未超出真骨盆，Ⅳ期侵犯膀胱直肠黏膜或发生远处转移。

治疗原则

1、手术为主：全子宫切除加双侧附件切除是基本术式，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结评估。

2、辅助治疗：根据分期与危险因素选择放疗、化疗或内分泌治疗。

3、保留生育功能：仅限部分年轻、分期早、分化好的子宫内膜样腺癌患者，需严格评估并在完成生育后重新评估手术必要性。

证据与数据

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，子宫内膜癌位居中国女性恶性肿瘤发病谱前十位，且发病率呈上升趋势。国际妇产科联盟相关指南指出，Ⅰ期子宫内膜癌患者五年生存率可达80%以上，而Ⅳ期明显下降，强调早期识别异常出血的重要性。

预后与随访

早期诊断并接受规范治疗者预后相对良好。治疗后需定期随访，内容包括妇科检查、影像学评估与症状询问，随访频率通常为治疗后前两年每3至6个月一次，之后逐步延长间隔。

异常阴道出血是子宫内膜癌最需重视的预警信号，绝经后出血应立即就医评估，未绝经者出现月经模式持续改变也需及时检查，早期发现与规范治疗直接影响预后。

常见问题

部分会。林奇综合征等遗传性疾病会显著增加患病风险，有明确家族史者建议进行遗传咨询与相关基因检测评估。

不能直接确诊。经阴道超声可发现内膜增厚或异常血流并提示风险，但确诊必须依靠诊断性刮宫或宫腔镜活检的组织病理检查。

不一定。萎缩性阴道炎、内膜息肉等也可引起出血，但绝经后出血必须按警示信号处理，需尽快就医排查恶性病变。

多数可以。早期患者术后恢复良好，可回归日常活动与工作，但需按医嘱定期随访，并关注术后激素变化带来的相关影响。

会。未绝经女性也可发病，尤其合并肥胖、多囊卵巢综合征或长期月经紊乱者，出现异常出血应尽早就诊评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际妇产科联盟. 子宫内膜癌分期与治疗指南.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊治指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.