肩周炎是什么

肩周炎是肩关节囊及周围软组织的无菌性炎症，以肩痛和活动受限为核心表现。

肩周炎在医学上规范名称为粘连性肩关节囊炎，俗称冻结肩。该病属于自限性炎症，但病程可达1至3年。中国康复医学会2022年发布的《肩周炎康复治疗专家共识》指出，普通人群发病率约为2%至5%，糖尿病患者发病率可升至10%至20%。以下从6个方面说明。

1、核心病理：肩关节囊发生炎症、增厚、挛缩，关节腔容积从正常的20至30毫升缩小至5至10毫升，导致肱骨头滑动受限。

2、典型症状：夜间痛为突出特征，约70%患者因夜间痛醒；主动与被动活动均受限，外旋受限出现最早且最明显。

3、好发人群：40至60岁人群高发，女性多于男性；糖尿病、甲状腺疾病、肩部外伤或术后制动者风险更高。

4、病程分期：疼痛期持续2至9个月，以弥漫性肩痛为主；僵硬期持续4至12个月，疼痛减轻但活动范围最小；恢复期持续5至24个月，活动度逐步改善。

5、诊断依据：以病史和体格检查为主，外旋活动度小于健侧50%具有提示意义；X线片主要用于排除骨性病变，磁共振可显示关节囊增厚。

6、处理原则：疼痛期以控制疼痛和维持无痛范围活动为主；僵硬期在耐受范围内进行关节活动度训练，如钟摆运动、爬墙运动；恢复期逐步增加牵伸训练。物理治疗和关节腔内注射由专科医生评估后实施。

北京大学第三医院运动医学科2021年发表的一项队列研究显示，病程超过12个月仍未规范干预者，肩关节功能评分恢复至正常范围的比例不足40%。该研究纳入186例患者，随访18个月。

需要明确，肩周炎与肩袖损伤是两种不同疾病。肩袖损伤以主动活动受限为主、被动活动多正常，而肩周炎主动与被动活动均受限。自行按肩周炎处理肩袖损伤，可能加重撕裂。

肩关节疼痛持续超过2周，或出现夜间痛醒、梳头穿衣困难，应至骨科或康复医学科就诊。糖尿病患者需同时控制血糖，血糖控制不佳者病程更长、恢复更慢。

肩周炎是肩关节囊的无菌性炎症，以夜间痛和主动被动活动均受限为特征，病程虽自限但规范康复可缩短病程并改善功能。

常见问题

是。肩周炎属于自限性疾病，多数患者最终可恢复，但自然病程可达1至3年，规范康复训练有助于缩短病程并减少功能残留。

肩周炎主动与被动活动均受限，肩袖损伤被动活动多正常。区分需由骨科或康复医学科医生通过体格检查和影像学检查判断。

是。糖尿病患者肩周炎发病率可升至10%至20%，且血糖控制不佳者病程更长、恢复更慢，需同时管理血糖。

多数不需要。保守治疗包括物理治疗和关节活动度训练。仅少数顽固性病例经专科医生评估后，才考虑关节镜下松解等手术方式。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 肩周炎康复治疗专家共识. 2022.

[2] 北京大学第三医院运动医学科. 粘连性肩关节囊炎自然病程与功能转归的队列研究. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 2019.