急性腹泻的治疗

急性腹泻的核心处理原则是补液与维持电解质平衡，多数轻中度病例通过口服补液盐即可纠正脱水，无需常规使用抗菌药物。成人急性腹泻通常指病程在14天以内、每日排便3次以上且粪便性状变稀，治疗重点在于预防脱水、对症处理与识别需要就医的危险信号。

急性腹泻的补液与营养处理

1、口服补液盐优先：轻中度脱水首选口服补液盐Ⅲ，按说明书以温水配制，少量多次频服。世界卫生组织推荐的口服补液盐配方可将腹泻相关脱水死亡率显著降低，该配方自1978年起在全球推广使用。

2、补液量参考：成人每次稀便后补充约200毫升液体，儿童每次稀便后补充约50至100毫升，具体用量依体重与脱水程度调整。

3、继续进食：不主张禁食。进食可促进肠黏膜修复，缩短病程。可选择米粥、面条、馒头等低渣易消化食物，避免高脂、高糖及乳制品。

4、补锌辅助：5岁以下儿童急性腹泻期间每日补充元素锌10至20毫克，连续10至14天，可缩短病程并降低复发风险，该建议来自世界卫生组织与联合国儿童基金会的联合指南。

需要就医的危险信号

1、持续高热：体温超过38.5摄氏度且持续超过24小时。

2、血便或黏液便：粪便中出现肉眼可见的血液或大量黏液。

3、重度脱水表现：眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量明显减少、精神萎靡或意识改变。

4、病程迁延：腹泻超过7天仍未缓解，或症状反复加重。

5、特殊人群：年龄超过65岁、婴幼儿、孕妇及免疫功能低下者，一旦出现腹泻应尽早就诊。

药物使用的边界

1、抗菌药物：不推荐自行使用。急性腹泻中病毒性病因占比高，抗菌药物对病毒无效，滥用可导致肠道菌群紊乱及耐药。仅在医生评估为细菌性痢疾、霍乱等特定病原感染时，方可在专业指导下使用。

2、止泻药物：洛哌丁胺等抑制肠蠕动药物不适用于伴发热或血便的病例，可能加重感染。此类药物仅可在无发热、无血便的轻症成人中短期使用，且需排除侵袭性病原感染。

3、微生态制剂：益生菌可作为辅助手段，但不同菌株效果差异较大，不应替代补液治疗。

预防与日常管理

1、手卫生：饭前便后使用肥皂和流动水洗手，可减少粪口传播风险。

2、饮食安全：食物充分加热，生熟分开，不饮用生水。

3、疫苗接种：轮状病毒疫苗是预防婴幼儿轮状病毒腹泻的有效手段，按国家免疫规划程序接种。

急性腹泻多数为自限性，治疗以补液为核心，抗菌药物并非常规选择，出现血便、高热或重度脱水表现需及时就医。

常见问题

否。多数急性腹泻由病毒引起，抗菌药物无效且可能引起肠道菌群紊乱和耐药，仅在医生确诊特定细菌感染时才需使用。

是。继续进食有助于肠黏膜修复和缩短病程，可选择米粥、面条等低渣易消化食物，避免高脂高糖及乳制品。

否。自行配制的糖盐水比例难以准确控制，可能导致电解质紊乱，应使用药店购买的口服补液盐Ⅲ并按说明配制。

出现血便、持续高热超过24小时、尿量明显减少、精神萎靡或意识改变，以及婴幼儿和老年人腹泻时，应尽快就医。

是。腹泻停止后建议继续补充口服补液盐1至2天，以巩固水分和电解质平衡，尤其对儿童和老年人更为重要。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2005.

[2] 世界卫生组织, 联合国儿童基金会. 腹泻病临床管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2013.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016, 54(7): 483-488.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.