一侧耳朵疼是怎么回事？

一侧耳朵疼最常见的原因是外耳或中耳感染，也可能源于牙齿、颞下颌关节、咽喉或神经等耳外部位。疼痛性质与伴随症状决定排查方向，单凭耳痛无法确定病因。

常见耳源性原因

1、急性外耳道炎：耳道皮肤红肿、牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，常与挖耳、游泳进水有关。糖尿病患者及免疫功能低下者需警惕恶性外耳道炎。

2、急性中耳炎：多继发于感冒，耳深部胀痛或跳痛，可伴听力下降、耳闷、发热。儿童因咽鼓管短平更易发生。

3、大疱性鼓膜炎：病毒感染引起，耳痛剧烈，鼓膜表面可见血疱，常在流感期间出现。

4、耳带状疱疹：耳痛明显，耳廓或耳道出现疱疹，若伴面瘫、眩晕需尽快就诊。

耳外牵涉性原因

1、牙源性疼痛：龋齿、智齿冠周炎、磨牙症可放射至耳部，疼痛与咀嚼相关。

2、颞下颌关节紊乱：张口、咀嚼时耳前区疼痛，可伴关节弹响。

3、咽喉疾病：扁桃体炎、咽部肿瘤可经神经反射引起耳痛，吞咽时加重。

4、神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛可表现为阵发性耳部剧痛，每次持续数秒至数分钟。

需要警惕的危险信号

• 耳痛伴同侧头痛、面部麻木或面瘫
• 耳道流脓、流血或持续耳鸣
• 耳后红肿隆起、耳廓被推向前方
• 发热超过38.5摄氏度且持续不退
• 糖尿病患者出现剧烈耳痛

出现上述任一情况，应尽快到耳鼻喉科就诊，避免自行使用滴耳液或掏耳。

临床数据参考

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2022年发布的急性中耳炎诊疗指南指出，急性中耳炎在儿童中的年发病率约为4%至20%，是儿童耳痛最常见病因。世界卫生组织2021年数据显示，全球约半数人口一生中至少经历一次外耳道炎。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2014年发布的突发性耳聋指南强调，耳痛合并听力骤降需在72小时内就诊，延误治疗影响预后。

处理原则

• 避免挖耳、游泳，保持耳道干燥
• 疼痛剧烈时可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解，但需排除禁忌
• 怀疑感染时由医生判断是否需要抗感染治疗
• 伴有牙痛、咽痛者应同时处理原发灶

耳痛病因复杂，耳部检查结合鼻咽、口腔、关节检查才能明确。症状持续超过48小时、反复发作或伴听力改变者，应完成耳镜、纯音测听等检查。

常见问题

是，若伴听力下降、流脓、面瘫或高热应立即就医；单纯轻微耳痛可观察24小时，不缓解需就诊。

否，鼓膜穿孔时滴耳液可能损伤中耳，需医生检查鼓膜完整后决定是否使用。

是，龋齿、智齿冠周炎可放射至耳部，咀嚼时加重，需口腔科同时排查。

急性中耳炎，多继发于感冒，常伴发热、耳闷，需耳鼻喉科评估。

可能是耳带状疱疹或梅尼埃病，需尽快就诊明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊疗指南. 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球耳部感染流行病学报告. 2021.

[3] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 突发性耳聋临床实践指南. 2014.

[4] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.