耳朵里面痛到底怎么回事呢？

耳朵里面痛最常见的原因是外耳或中耳的炎症性病变，其中急性中耳炎与急性外耳道炎占比最高。疼痛可为刺痛、胀痛或跳痛，吞咽、牵拉耳廓或按压耳屏时可能加重，需通过耳镜检查区分具体部位与性质。

常见病因分类

1、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，病原体经咽鼓管进入中耳。儿童因咽鼓管短、平、宽更易发病。典型表现为耳深部跳痛，可伴听力下降、耳闷、发热。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床资料，急性中耳炎在耳痛就诊患者中约占百分之四十至五十。

2、急性外耳道炎：常因挖耳、进水或过敏导致外耳道皮肤屏障受损。疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加剧，耳道可见红肿、渗出。该病在潮湿环境及游泳人群中发病率较高。

3、大疱性鼓膜炎：多与病毒感染相关，鼓膜表面形成血疱，疼痛剧烈且突发，血疱破裂后疼痛可缓解。

4、耳部带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时，耳痛可先于疱疹出现，随后耳廓及耳道出现簇状水疱，可能伴面神经麻痹。

5、牵涉性耳痛：牙齿、颞下颌关节、咽喉或颈部病变可经神经反射引起耳部疼痛，耳科检查常无阳性发现。据国家卫生健康委员会2022年发布的《耳鼻咽喉科常见病诊疗规范》，牵涉性耳痛在耳痛患者中约占百分之十至十五。

需要警惕的伴随表现

• 耳痛持续超过四十八小时不缓解
• 伴高热、剧烈头痛、颈部僵硬
• 耳道流脓或血性分泌物
• 突发听力明显下降或面瘫
• 婴幼儿表现为哭闹、抓耳、拒食

处理原则

耳痛未明确病因前，不宜自行向耳道内滴入任何液体或使用棉签掏挖。急性中耳炎病情稳定者以观察和对症处理为主；若七十二小时内无改善或出现高热、耳后红肿，需及时就医。急性外耳道炎需保持耳道干燥，避免进水。牵涉性耳痛应针对原发部位检查。

就医建议

耳痛病因多样，耳镜检查是区分外耳、中耳及牵涉性耳痛的基本手段。纯音测听、声导抗及颞骨影像学检查可进一步明确中耳及内耳状态。出现上述警惕表现之一，应尽早就诊耳鼻咽喉科。

耳内疼痛多源于外耳或中耳炎症，少数由其他部位牵涉所致，明确部位需依靠耳镜等检查，持续不缓解或伴听力下降、面瘫者应尽快就诊。

常见问题

否。自行掏挖可能损伤外耳道皮肤或鼓膜，加重感染并掩盖真实病情，应避免任何未经医生指导的耳道操作。

是急性中耳炎。儿童咽鼓管短、平、宽，上呼吸道感染后病原体易进入中耳，常表现为夜间哭闹、抓耳和发热。

是。听力下降提示中耳或内耳可能受累，需尽快进行耳镜和听力检查，以明确病因并防止听力进一步损伤。

需要。牵涉性耳痛虽耳科检查常无异常，但仍需先排除耳部原发病变，再针对牙齿、咽喉或颞下颌关节等部位排查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性中耳炎临床诊疗资料. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 2022

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳痛诊断与鉴别诊断专家共识

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）